Мелкоклеточный рак легкого входит в число интенсивно пролиферирующих опухолей с высоким риском злокачественности. Мелкоклеточный рак легкого в подавляющем большинстве развивается среди курящих пациентов, чаще всего в возрастной группе 40-60 лет.
Самая весомая и ключевая причина мелкоклеточного рака легких представлена табакокурением, основные отягощающие факторы заключаются в возрасте пациента, количестве выкуриваемых сигарет.
Среди потенциально значимых факторов риска отмечаются вредные условия труда (включая контакт с никелем, мышьяком, хромом). Самый распространенный фон появления рака легкого может заключаться в хронической обструктивной болезни легких.
Стадии мелкоклеточного рака по международной системе аналогичны другим типам рака легкого. Но в онкологии и сегодня актуальна классификация, которая выделяет локализованную и распространенную стадии в мелкоклеточном раке легкого.
Для рака легкого характерно одностороннее опухолевое поражение с увеличение медиастинальных, прикорневых и надключичных лимфоузлов. При распространенной стадии опухоль переходит на другую половину грудной клетки, с метастазами и раковым плевритом.
Симптомы рака легкого представлены кашлем, часто воспринимаем в качестве бронхита курильщика. Мелкоклеточный рак легкого в ряде случаев клинически манифестирует с обтурационной пневмонией.
Поздние стадии мелкоклеточного рака легких сопровождаются развитием медиастинального компрессионного синдрома, с дисфагией, осиплостью голоса по причине паралича гортанного нерва, с признаками сдавления верхней полой вены. Довольно распространены и паранеопластические синдромы – в виде миастенического синдрома Ламберта-Итона, синдрома Кушинга, синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Мелкоклеточный рак легкого сопровождается ранним и распространенным метастазированием во внутригрудных лимфатических узлах, печени, надпочечниках, костях, головном мозгу. Симптомы мелкоклеточного рака легкого в таком случае соответствуют конкретной локализации метастазов – в виде желтухи, гепатомегалии, головных болей, болей в позвоночнике, приступов потери сознания и пр.
Чтобы обеспечить правильную диагностику степени распространения опухолевого процесса, предполагается клиническое обследование вместе со средствами инструментальной диагностики, проводимой в 3 этапа. Первый этап предполагает визуализацию лучевыми методами – рентгенография грудной клетки, позитронно-эмиссионная томография, КТ легких.
Задача на втором этапе диагностики заключается в морфологическом подтверждении выявленного диагноза – с помощью бронхоскопии, биопсии, плевральной пункции, с забором экссудата, диагностической торакоскопии, биопсии лимфоузлов. Полученный материал в дальнейшем проходит цитологический либо гистологический анализ. Заключительный этап предполагает исключение отдаленного метастазирования – за счет МРТ головного мозга, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфии скелета.
Четкое стадирование мелкоклеточного рака легкого определяет возможность его лечения терапевтическими либо хирургическими методами, с прогнозированием выживаемости. Оперативное лечение показано только на ранних стадиях болезни.
Для остальных больных с локализованной формой болезни назначаются от 2 до 4 курсов лечения цитостатиками в режиме монотерапии либо комбинированной терапии совместно с облучением первичного очага в легком, лимфоузлов корня, средостения. При ремиссии предполагается дополнительно назначение профилактического облучения головного мозга.
Для пациентов с местнораспространенной стадией мелкоклеточного рака легкого показаны от 4 до 6 курсов полихимиотерапии. Метастатическое поражение головного мозга, костей, надпочечников предполагает проведение курса лучевой терапии. Несмотря на чувствительность опухоли к воздействию лучевого и химиотерапевтического лечения, всё же приходится говорить о высокой вероятности рецидивов. В ряде случаев рецидивы резистентные к противоопухолевой терапии.
