Transcriptomics-Guided Personalized Prescription of Targeted Therapeutics for Metastatic ALK-Positive Lung Cancer Case Following Recurrence on ALK Inhibitors

Elena Poddubskaya1,2, Alexey Bondarenko1, Alexander Boroda2, Evgenia Zotova2, Alex Glusker2,

Svetlana Sletina1, Luidmila Makovskaia3, Philipp Kopylov2,4, Marina Sekacheva2, Alexey Moisseev2* and Madina Baranova1,4

• 1Clinical Center Vitamed, Moscow, Russia

• 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia

• 3Faculty of Fundamental Medicine, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia

• 4FSBEI FPE Russian Medical Academy of Continuing Professional Education MOH, Moscow, Russia

Non-small cell lung carcinoma (NSCLC) is the major cause of cancer-associated mortality. Identification of rearrangements in anaplastic lymphoma kinase (ALK) gene is an effective instrument for more effective targeted therapy of NSCLC using ALK inhibitors dramatically raising progression-free survival in the ALK-mutated group of patients. However, the tumors frequently develop resistance to ALK inhibitors. We describe here a case of 48 y.o. male patient with ALK-positive NSCLC who was clinically managed for 6.5 years from the diagnosis. The tumor was surgically resected, but 8 months later multiple brain metastases were discovered. The patient started receiving platinum-based chemotherapy and then was enrolled in a clinical trial of second-generation ALK inhibitor ceritinib, which resulted in a 21 months stabilization. Following disease relapse, the patient was successfully managed for 33 months with different lines of chemo- and local ablative therapies. Chemotherapy regimens, including off-label combination of crizotinib + bevacizumab + docetaxel, were selected using the cancer transcriptome data-guided bioinformatical decision support system Oncobox. These therapies led to additional stabilization for 22 months. Survival of our patient after developing resistance to ALK inhibitor was longer for 16 months than previously reported average survival for such cases. This case shows that transcriptomic-guided sequential personalized prescription of targeted therapies can be effective in terms of survival and quality of life in ALK-mutated NSCLC.

Background

Lung cancer is the most common type of cancer and the main factor of cancer-related mortality. According to the reports of World Health Organization and International Agency for Research on Cancer, in 2018 there were ~2.1 million new registered cases of lung cancer and ~1.8 million associated deaths (1). Non-small-cell lung carcinoma (NSCLC) is diagnosed in about 80–85% of all lung cancer cases. NSCLC response to standard chemotherapy (typically including treatment with platinum agents) is relatively poor with the median survival time of <1 year after diagnosis (2).

However, the identification of proper molecular biomarkers in NSCLC allowed to increase patient survival by specifically selecting targeted therapeutics. One of these biomarkers is rearrangement within the anaplastic lymphoma kinase gene ALK which is present in about 4–7% of all NSCLC cases (3, 4). Worldwide, ~40,000 new NSCLC cases with mutated ALK are detected annually. The current standards of care for patients with advanced ALK-mutated NSCLC include therapy with targeted ALK-specific therapeutic crizotinib and other selective ALK inhibitors (5). The median overall survival from the onset of treatment with crizotinib can reach 31 months (6). Although response rate on selective ALK inhibitors is high, there is a major problem of acquiring resistance to these therapeutics within 1–2 years from the onset of therapy (5).

In this report, we describe a case of ALK-positive NSCLC with brain metastases. The patient was under observation for 6.5 years and was treated by resection surgery, stereotactic radiosurgery, combination chemotherapies, and by several lines of targeted therapies. After the acquisition of resistance to crizotinib, two other targeted therapeutics were individually selected using a bioinformatic decision support system Oncobox based on the analysis of gene expression and activation of molecular pathways in the patient's tumor biosample (7, 8).

Case Presentation

The patient was 48 y.o. male diagnosed in January 2012 with ALK mutation-positive NSCLC, stage IIA, T2b N0 M0. The tumor has demonstrated positive immunostaining for TTF-1 (SPT24) and negative for p40 (DeltaNp63). ALK translocation was detected using FISH (Figure 1). The patient had a 10 pack-year smoking history but stopped smoking 3 years before the diagnosis. The patient underwent resection surgery (lower lobe of the right lung) and received 4 cycles of vinorelbine + cisplatin (25 mg/m2 IV on days 1, 8, 15, and 22 of a 28-day cycle with IV cisplatin 100 mg/m2 on day 1) as adjuvant therapy from February to May 2012.

FIGURE 1

Figure 1. Histological evaluation of the patent's tumor. (A) Hematoxylin and eosin staining microphotograph. (B) Immunohistochemical staining for TTF-1 (SPT24). (C) Immunohistochemical staining for p40 (DeltaNp63). (D) FISH analysis for ALK-EML4 translocation.

Four months later (September 2012) the patient's condition worsened and multiple brain metastases were discovered (maximum size – 2.9 × 3.5 cm). In October-November 2012 the patient underwent whole brain radiation therapy (linear accelerator, a dose of 40 Gy in 2 Gy fractions) that resulted in a short-term stabilization with subsequent deterioration of the patient's condition.

In April 2013, following confirmation of EML4-ALK translocation, the patient was enrolled in the clinical trial NCT01283516 and was prescribed with a second-generation ALK inhibitor ceritinib (750 mg PO daily). Ceritinib therapy resulted in a reduction of brain metastases and the patient's performance status improved significantly. Five months later (September 2013) the patient was able to return to his professional occupation. In February 2015, after 21 progression-free months we observed an increase in the size of brain metastases and the patient was excluded from the NCT01283516 protocol according to exclusion criterion of neurologically unstable metastases.

In March-June 2015, the patient received four cycles of pemetrexed + cisplatin therapy (500 mg/m2 IV on day 1 of each 21-day cycle), which resulted in a reduction of several lesions (MRI 2015.04.13, Table 1). After that four cycles of topotecan (2.3 mg/m2 PO days 1–5 of 21-day cycle) were prescribed followed by targeted therapy with first-generation anti-ALK drug crizotinib (250 mg PO twice a day). In July 2015, MRI evaluation revealed reduction of several metastases (Table 1, Figure 2).

TABLE 1

Table 1. Brain lesions progression.

FIGURE 2

Figure 2. MRI evaluation of brain metastases dynamics at therapy lines 3 and 4 after development of the ceritinib resistance. Treatment regimens were pemetrexed + cisplatin (2015.04.03), topotecan followed by crizotinib (2015.07.20) and crizotinib + bevacizumab (2016.11.25). (A) Lesion 1, right temporoparietal region. (B) Lesion 2, right occipital lobe. (C) Lesion 3, right occipital lobe.

After 3 progression-free months, in September 2015, the patient's condition worsened (headaches, unstable walking). MRI examination showed an increase in size for all lesions previously identified (Table 1). We performed stereotactic radiosurgery for lesions in the right temporoparietal region (CyberKnife, a dose of 30 Gy in 6 Gy fractions) and other lesions (CyberKnife, a dose of 6 Gy). Dexamethasone (4 mg daily) was prescribed as adjuvant therapy.

To identify further possible options of chemo- and targeted therapy, we profiled gene expression in the patient's tumor biopsy using microarrays. Bioinformatical platform Oncobox was used to select potentially effective targeted drugs (9, 10). Following Oncobox report, bevacizumab was added to the treatment regimen since May 2016 (550 mg 7.5 mg/kg IV once in 3 weeks). This resulted in a decrease of several brain lesions (Table 1, MRI 2016.08.04, 2016.10.24, and 2016.11.25; Figure 2, 2016.11.25). In November 2016, the patient underwent another stereotactic radiosurgery for a lesion in the left parietal lobe (Novalis, a dose of 21.9 Gy).

In March 2017, after 10 progression-free months two lung metastases were discovered. Based on the Oncobox report, we added docetaxel to the treatment regimen (80 mg/m2 IV day 1 of 21-day cycle; 3 cycles). Due to significant adverse effects observed for the patient, the docetaxel dose was reduced to 60 mg/m2 for the next 3 cycles. In May 2017, CT examination showed reduction of lung lesions.

Following severe pneumonia in March 2018, the patient's condition significantly worsened. Examination in April indicated growth of all previously discovered lesions and the appearance of new metastases. Immunohistochemical testing revealed that ~98% of tumor cells were PD-L1-positive. The treatment scheme was changed in May 2018 and the patient received two infusions of monoclonal anti-PD-1 antibody pembrolizumab (200 mg IV day 1 of 21-day cycle). However, the patient's condition further deteriorated soon after immunotherapy administration. The patient died of brain edema in July 2018. The history of all treatments is summarized on Table 2.

TABLE 2

Table 2. Outline of the patient treatment strategy.

Materials and Methods

The patient provided informed written consent for gene expression analysis of his cancer biosample and for presentation of relevant clinical and molecular data in this paper. The tumor tissue sample used for gene expression analysis was obtained during lung resection in February 2012 and stored in the form of formalin-fixed paraffin-embedded (FFPE) tissue block at the room temperature. For RNA extraction, we used five 250-μm-thick consecutive sections of FFPE block with tumor cell content >80%. Gene expression profiling was performed using microarray platform CustomArray (USA) according to the Manufacturer's protocol, except for the addition of the dNTP mix containing biotinylated dUTP to the amplification reaction (final proportion of dTTP/biotin-dUTP was 5-to-1).

The expression profile of 3,682 human genes was measured and deposited in Gene Expression Omnibus repository with ID GSE133605. For gene expression normalization, four healthy lung tissue gene expression profiles from unrelated donors (GEO: GSM862609-GSM862612) were used as the reference (9). The signaling pathway activation analysis and prioritizing of targeted therapeutics were made using Oncobox bioinformatical platform, as previously described in Sanders et al. (10) and Poddubskaya et al. (11).

Discussion

We report here the case of ALK-mutated NSCLC treated with six lines of therapy including several molecular-targeted drugs. Gene expression analysis complemented genetic ALK testing and was useful for selecting further treatment options.

The first line therapy was resection surgery and vinorelbine + cisplatin, which is the standard treatment for stage II NSCLC (12). The second line was monotherapy with ceritinib—the second-generation anti-ALK targeted drug currently recommended as the first-line therapy for ALK-mutated NSCLC (12) that was in the clinical trials back in 2013.

The patient developed resistance after 21 progression-free months. Acquired resistance is well documented for crizotinib, a first-generation anti-ALK target drug (13). Usually, ceritinib or other second-generation anti-ALK targeted therapeutics are used to overcome crizotinib resistance (14), and ceritinib resistance can potentially be reversed by using afatinib, another second-generation inhibitor of ALK (15). But back in 2015, second-generation ALK-inhibitors were at the different stages of clinical trials and the following treatment strategy was accepted.

First, pemetrexed + cisplatin polychemotherapy started because this regimen combination was reported to be effective and well-tolerated in NSCLC patients with brain metastases (16). Then the patient was treated with topotecan, a Topoisomerase I inhibitor that previously showed encouraging results in the NSCLC treatment (17). Finally, the patient was prescribed with crizotinib. To date discontinuation on ALK inhibitor therapy is not recommended because of possible disease flare (18, 19). Stereotactic radiosurgery was performed because local ablative therapy with continued administration of ALK inhibitors was effective according to the previous reports (20).

It was recently demonstrated that genomic and transcriptomic profiling are potentially useful for improving therapy recommendations and patient outcomes (21). Identification of further therapeutic schemes including combinations crizotinib + bevacizumab and crizotinib + bevacizumab + docetaxel was based on the bioinformatic analysis of tumor gene expression profile. First, bevacizumab was added to the treatment scheme based on its positive simulated Drug Efficiency Score (Supplementary Table 1), which was calculated based on gene expression and activation level of molecular pathways in the patient's tumor using the Oncobox platform. It revealed that Ras signaling pathway was upregulated in the patient's tumor (Figure 3). The Ras pathway contains targets of both crizotinib and bevacizumab, so potentially the achieved clinical benefit of their combination may be linked with dual inhibition of this pathway.

FIGURE 3

Figure 3. Ras signaling pathway shown as an interacting network. This pathway was hyperactivated in the patient's tumor tissue. Green arrows indicate activation, red arrows–inhibition. Transcript nodes are shown in ovals, interface molecular pathways and cellular effects–in rectangles. The color depth of transcript nodes reflects the extent of node activation (logarithms of the case-to-normal (CNR) expression rate for each node, in which “normal” is a geometric average between expression levels in normal tissue samples). Molecular targets of crizotinib and bevacizumab are indicated by black arrows. Visualization was implemented using Oncobox software.

Previously, activation of Raf-MEK-ERK signaling axis of Ras pathway was shown to be crucial for the ALK mutation-positive tumor cell survival and dual ALK-MEK inhibition was proposed as a new approach to battle tumor drug resistance (22). However, in the current tumor case the Raf-MEK-ERK axis was downregulated (Figure 3) and based on these data the dual ALK-MEK inhibition therapy would not be recommended.

Bevacizumab and other anti-vascular endothelial growth factor monoclonal antibodies were approved for the treatment of NSCLC (23). Recently, clinical investigation of crizotinib + bevacizumab combined therapy for advanced NSCLC reported a median progression-free survival of 13 months (24). In agreement with these results, in the case of our patient crizotinib + bevacizumab treatment resulted in 10 progression-free months.

When the patient progressed on crizotinib + bevacizumab therapy, docetaxel was added to the treatment regimen based on its positive simulated Drug Efficiency Score (Supplementary Table 1) and because of its different mechanism of action compared to the other therapeutics used. Docetaxel binds to microtubules, thereby interfering with cell proliferation and promoting cancer cell death. Docetaxel has been also approved for NSCLC (25) and bevacizumab + docetaxel polychemotherapy had a mean progression-free survival of 6 months for NSCLC in a published clinical investigation (26). However, to our knowledge, there are no previous reports on molecular-guided therapy with triple combination crizotinib + bevacizumab + docetaxel that resulted in 12 progression-free months in our case.

The next planned line of therapy was treatment with anti-PD-1 immunotherapeutic pembrolizumab since most of the patient's cancer cells were PD-1-positive. Unfortunately, severe pneumonia most likely accelerated further progression of the disease, and efficacy of the anti-PD-1 therapy couldn't be assessed due to the swift discontinuation of this treatment plan.

Overall, the patient lived for 78 months (6.5 years) after the diagnosis and 70 months after the discovery of brain metastases. The patient studies of ceritinib resistance development are only represented by several published clinical cases (27–29) and cannot be used to directly evaluate the effectiveness of our approach. However, there are far more literature data available for crizotinib. For male ALK mutation-positive patients treated with one or more lines of ALK inhibitors the median overall survival after stage IV diagnosis was found to be 48 months (30), while in the case of our patient the overall survival was 70 months. The patient's survival since the start of therapy with crizotinib (line 3) was 36 months which exceeds previously reported median values of 31 (6) and 16.6 months (31). Moreover, the median overall survival after progression on crizotinib was reported to be 25 months on next-generation ALK-inhibitors and only 6.4 months on the other therapies (31). However, our patient lived for 41 months after developing resistance to ceritinib and for 33 months after developing resistance to crizotinib, which is higher than both above estimates.

Therefore, this case suggests that the drug efficiency scoring based on gene expression profiling of the patient's tumor biopsy biomaterial could potentially complement the standard mutation analysis for the management of advanced cancer patients with NSCLC. In turn, the Oncobox platform can be potentially helpful for selecting effective treatment regimens also to the other types of solid tumors as previously shown for metastatic cholangiocarcinoma and ovarian cancer (9, 11).

Data Availability Statement

The datasets generated for this study can be found in the https://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo/query/acc.cgi?acc=GSE133605.

Ethics Statement

The studies involving human participants were reviewed and approved by Institutional Review Board (IRB) at Clinical Center Vitamed, Moscow, Russia. The patients/participants provided their written informed consent to participate in this study. Written informed consent was obtained from the individual(s) for the publication of any potentially identifiable images or data included in this article.

Author Contributions

EP, MB, SS, ABor, AG, and MS collected and interpreted patient data. EP, MB, and ABon were involved in clinical management. EZ and PK performed molecular analyses. LM and AM analyzed and interpreted the MRI data. AM, ABor, EZ, MS, PK, and EP wrote the paper.

Conflict of Interest

The authors declare that the research was conducted in the absence of any commercial or financial relationships that could be construed as a potential conflict of interest.

Supplementary Material

The Supplementary Material for this article can be found online at: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2019.01026/full#supplementary-material

Supplementary Table 1. Oncobox balanced efficiency scores and pathway activation levels.

References

1. IARC – International Agency for Research on Cancer. Cancer Today. Available online at: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-pie (accessed June 17, 2019).

2. Millett RL, Elkon JM, Tabbara IA. Directed therapies in anaplastic lymphoma kinase-rearranged non-small cell lung cancer. Anticancer Res. (2018) 38:4969–75. doi: 10.21873/anticanres.12815

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

3. Soda M, Choi YL, Enomoto M, Takada S, Yamashita Y, Ishikawa S, et al. Identification of the transforming EML4-ALK fusion gene in non-small-cell lung cancer. Nature. (2007) 448:561–6. doi: 10.1038/nature05945

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

4. Rikova K, Guo A, Zeng Q, Possemato A, Yu J, Haack H, et al. Global survey of phosphotyrosine signaling identifies oncogenic kinases in lung cancer. Cell. (2007) 131:1190–203. doi: 10.1016/j.cell.2007.11.025

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

5. Alice T. Shaw JAE. ALK in lung cancer: past, present, and future. J Clin Oncol. (2013) 31:1105–11. doi: 10.1200/JCO.2012.44.5353

CrossRef Full Text | Google Scholar

6. Tsimafeyeu I, Moiseenko F, Orlov S, Filippova E, Belonogov A, Nebesnykh A, et al. Overall survival of patients with ALK-positive metastatic non–small-cell lung cancer in the Russian federation: nationwide cohort study. J Glob Oncol. (2019) 5:1–7. doi: 10.1200/JGO.19.00024

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

7. Sorokin M, Kholodenko R, Suntsova M, Malakhova G, Garazha A, Kholodenko I, et al. Oncobox bioinformatical platform for selecting potentially effective combinations of target cancer drugs using high-throughput gene expression data. Cancers. (2018) 10:365. doi: 10.3390/cancers10100365

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

8. Buzdin A, Sorokin M, Garazha A, Sekacheva M, Kim E, Zhukov N, et al. Molecular pathway activation - new type of biomarkers for tumor morphology and personalized selection of target drugs. Semin Cancer Biol. (2018) 53:110–24. doi: 10.1016/j.semcancer.2018.06.003

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

9. Poddubskaya EV, Baranova MP, Allina DO, Smirnov PY, Albert EA, Kirilchev AP, et al. Personalized prescription of tyrosine kinase inhibitors in unresectable metastatic cholangiocarcinoma. Exp Hematol Oncol. (2018) 7:21. doi: 10.1186/s40164-018-0113-x

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

10. Sanders YY, Ambalavanan N, Halloran B, Zhang X, Liu H, Crossman DK, et al. Altered DNA methylation profile in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. (2012) 186:525–35. doi: 10.1164/rccm.201201-0077OC

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

11. Poddubskaya EV, Baranova MP, Allina DO, Sekacheva MI, Makovskaia LA, Kamashev DE, et al. Personalized prescription of imatinib in recurrent granulosa cell tumor of the ovary: case report. Cold Spring Harb Mol Case Stud. (2019) 5:a003434. doi: 10.1101/mcs.a003434

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

12. National Comprehensive Cancer Network. Non-Small Cell Lung Cancer (Version 5.2019). (2019). Available online at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf

Google Scholar

13. Casaluce F, Sgambato A, Sacco PC, Palazzolo G, Maione P, Rossi A, et al. Resistance to crizotinib in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) with ALK rearrangement: mechanisms, treatment strategies and new targeted therapies. Curr Clin Pharmacol. (2016) 11:77–87. doi: 10.2174/1574884711666160502124134

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

14. Muller IB, De Langen AJ, Honeywell RJ, Giovannetti E, Peters GJ. Overcoming crizotinib resistance in ALK-rearranged NSCLC with the second-generation ALK-inhibitor ceritinib. Expert Rev Anticancer Ther. (2016) 16:147–57. doi: 10.1586/14737140.2016.1131612

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

15. Chen H, Zhang Q, Zhang Y, Jia B, Zhang B, Wang C. Afatinib reverses ceritinib resistance (CR) in ALK/ROS1-positive non-small-cell lung cancer cell (NSCLC) via suppression of NRG1 pathway. Onco Targets Ther. (2018) 11:8201–9. doi: 10.2147/OTT.S173008

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

16. Barlesi F, Gervais R, Lena H, Hureaux J, Berard H, Paillotin D, et al. Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) with asymptomatic inoperable brain metastases: a multicenter phase II trial (GFPC 07-01). Ann Oncol. (2011) 22:2466–70. doi: 10.1093/annonc/mdr003

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

17. Vennepureddy A, Atallah J-P, Terjanian T. Role of topotecan in non-small cell lung cancer: a review of literature. World J Oncol. (2015) 6:429–36. doi: 10.14740/wjon950e

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

18. Kuriyama Y, Kim YH, Nagai H, Ozasa H, Sakamori Y, Mishima M. Disease flare after discontinuation of crizotinib in anaplastic lymphoma kinase-positive lung cancer. Case Rep Oncol. (2013) 6:430–3. doi: 10.1159/000354756

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

19. Pop O, Pirvu A, Toffart A-C, Moro-Sibilot D. Disease flare after treatment discontinuation in a patient with EML4-ALK lung cancer and acquired resistance to crizotinib. J Thorac Oncol. (2012) 7:e1–2. doi: 10.1097/JTO.0b013e318257fc1d

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

20. Weickhardt AJ, Scheier B, Burke JM, Gan G, Lu X, Bunn PA Jr, et al. Local ablative therapy of oligoprogressive disease prolongs disease control by tyrosine kinase inhibitors in oncogene addicted non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol. (2012) 7:1807–14. doi: 10.1097/JTO.0b013e3182745948

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

21. Rodon J, Soria J-C, Berger R, Miller WH, Rubin E, Kugel A, et al. Genomic and transcriptomic profiling expands precision cancer medicine: the WINTHER trial. Nat Med. (2019) 25:751–8. doi: 10.1038/s41591-019-0424-4

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

22. Gorjan Hrustanovic TGB. RAS-MAPK in ALK targeted therapy resistance. Cell Cycle. (2015) 14:3661–2. doi: 10.1080/15384101.2015.1096103

CrossRef Full Text | Google Scholar

23. Sandler AB, Johnson DH, Herbst RS. Anti-vascular endothelial growth factor monoclonals in non-small cell lung cancer. Clin Cancer Res. (2004) 10:4258s−62s. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-040023

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

24. Yang B, Cui Z, Meng X, Huang Z, Hu Y. Crizotinib with bevacizumab as first-line therapy in patients with advanced non-small-cell lung cancer harboring EML4-ALK fusion variant mutation: a prospective exploratory study. J Clin Oncol. (2018) 36:e21186. doi: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.e21186

CrossRef Full Text | Google Scholar

25. He X, Wang J, Li Y. Efficacy and safety of docetaxel for advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of Phase III randomized controlled trials. Onco Targets Ther. (2015) 8:2023–31. doi: 10.2147/OTT.S85648

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

26. Kurishima K, Watanabe H, Ishikawa H, Satoh H, Hizawa N. A retrospective study of docetaxel and bevacizumab as a second- or later-line chemotherapy for non-small cell lung cancer. Mol Clin Oncol. (2017) 7:131–4. doi: 10.3892/mco.2017.1282

CrossRef Full Text | Google Scholar

27. Tchekmedyian N, Ali SM, Miller VA, Haura EB. Acquired ALK L1152R mutation confers resistance to ceritinib and predicts response to alectinib. J Thorac Oncol. (2016) 11:e87–8. doi: 10.1016/j.jtho.2016.03.018

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

28. Toyokawa G, Inamasu E, Shimamatsu S, Yoshida T, Nosaki K, Hirai F, et al. Identification of a novel ALK G1123S mutation in a patient with ALK-rearranged non–small-cell lung cancer exhibiting resistance to ceritinib. J Thorac Oncol. (2015) 10:e55–7. doi: 10.1097/JTO.0000000000000509

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

29. Mehlman C, Chaabane N, Lacave R, Kerrou K, Ruppert AM, Cadranel J, et al. Ceritinib ALK T1151R resistance mutation in lung cancer with initial response to brigatinib. J Thorac Oncol. (2019) 14:e95–6. doi: 10.1016/j.jtho.2018.12.036

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

30. Pacheco JM, Gao D, Smith D, Purcell T, Hancock M, Bunn P, et al. Natural history and factors associated with overall survival in stage IV ALK-rearranged non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol. (2019) 14:691–700. doi: 10.1016/j.jtho.2018.12.014

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

31. Duruisseaux M, Besse B, Cadranel J, Pérol M, Mennecier B, Bigay-Game L, et al. Overall survival with crizotinib and next-generation ALK inhibitors in ALK-positive non-small-cell lung cancer (IFCT-1302 CLINALK): a French nationwide cohort retrospective study. Oncotarget. (2017) 8:21903–17. doi: 10.18632/oncotarget.15746

PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar

Keywords: NSCLC, ALK, transcriptomics, personalized oncology, gene expression

Citation: Poddubskaya E, Bondarenko A, Boroda A, Zotova E, Glusker A, Sletina S, Makovskaia L, Kopylov P, Sekacheva M, Moisseev A and Baranova M (2019) Transcriptomics-Guided Personalized Prescription of Targeted Therapeutics for Metastatic ALK-Positive Lung Cancer Case Following Recurrence on ALK Inhibitors. Front. Oncol. 9:1026. doi: 10.3389/fonc.2019.01026

Received: 02 August 2019; Accepted: 23 September 2019;
Published: 15 October 2019.

Edited by:

Ira Ida Skvortsova, Innsbruck Medical University, Austria

Reviewed by:

Giulio Rossi, Azienda Unità Sanitaria Locale (AUSL) della Romagna, Italy
Xiaofei Song, University of Texas MD Anderson Cancer Center, United States

Copyright © 2019 Poddubskaya, Bondarenko, Boroda, Zotova, Glusker, Sletina, Makovskaia, Kopylov, Sekacheva, Moisseev and Baranova. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) and the copyright owner(s) are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.

*Correspondence: Alexey Moisseev, moisseevalexey@hotmail.com

Инновационные методы лечения агрессивных форм онкологии в клинике «ВитаМед»

Современный подход к лечению тройного негативного и других сложных форм рака

В клинике «ВитаМед» мы применяем передовые терапевтические методы, доказавшие свою эффективность в борьбе с агрессивными формами онкологических заболеваний. В числе инновационных подходов — использование таргетной терапии и антитело-лекарственных конъюгатов (ADC), которые позволяют точечно воздействовать на опухолевые клетки с минимальным повреждением здоровых тканей.

Благодаря таким методам, у пациентов с тяжелыми формами рака появляются новые возможности для контроля заболевания и сохранения качества жизни.

Инновационные технологии лечения: как работают современные методы?

Одним из ключевых направлений в терапии агрессивных форм рака является применение антитело-лекарственных конъюгатов (ADC). Эти препараты работают по принципу «биологической ракеты», уничтожая раковые клетки точечно и эффективно.

Принцип действия:

1. Моноклональное антитело распознаёт специфический белок-мишень (например, TROP2), который в избытке присутствует на поверхности раковых клеток.

2. Химиотерапевтический компонент доставляется прямо внутрь опухолевой клетки, где высвобождается и разрушает её изнутри.

3. Эффект "свидетеля" позволяет токсину воздействовать и на соседние раковые клетки, усиливая терапевтический эффект.

Преимущества метода:
✅ Минимальное повреждение здоровых тканей — препарат действует точечно.
✅ Высокая эффективность даже в случаях, когда стандартная терапия оказалась неэффективной.
✅ Снижение токсичности по сравнению с классической химиотерапией.

"Такие методы позволяют нам не просто лечить рак, а сохранять качество жизни пациента, даже в самых сложных случаях", — отмечает заведующий дневного стационара ВитаМед, врач-онколог, химиотерапевт Бондаренко Алексей Павлович.

Какие формы рака лечат в клинике «ВитаМед» с применением инновационных методов?

В нашей клинике мы используем современные терапевтические подходы для лечения следующих форм онкологии:

🔹 Тройной негативный рак молочной железы (агрессивная форма, при которой опухоль не имеет рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2).

🔹 Гормонозависимый HER2-отрицательный рак молочной железы (в случаях, когда стандартная гормональная терапия оказалась неэффективной).

🔹 Немедкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) с мутацией EGFR (у пациентов, у которых заболевание прогрессировало после таргетной терапии).

⚠️ Важно: Решение о назначении терапии принимается только после комплексного обследования (биопсия, молекулярно-генетическое тестирование, иммуногистохимический анализ) и консультации онколога.

Как проходит лечение в клинике «ВитаМед»?

1. Консультация онколога — анализ истории болезни, молекулярно-генетическое тестирование.

2. Индивидуальный план терапии — подбор оптимальной схемы лечения с учётом особенностей заболевания.

3. Амбулаторное введение препарата (1 раз в 3 недели, внутривенно).

4. Мониторинг состояния — регулярные обследования и анализы.

Преимущества лечения в «ВитаМед»:
✅ Мультидисциплинарная команда специалистов (онкологи, химиотерапевты, радиологи).
✅ Современное оборудование для диагностики и мониторинга.
✅ Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Как облегчить течение терапии и минимизировать побочные эффекты?

Хотя современные методы лечения значительно безопаснее классической химиотерапии, они могут сопровождаться побочными эффектами. Чтобы сделать процесс лечения максимально комфортным, следуйте рекомендациям врача:

🔸 Уход за полостью рта (профилактика стоматита):

• Полоскания растворами по рекомендации врача.

• Избегайте острой, кислой и грубой пищи.

🔸 Уход за кожей и волосами:

• Используйте увлажняющие кремы.

• Защищайте кожу от солнечных лучей.

🔸 Профилактика тошноты:

• Принимайте противорвотные препараты по схеме врача.

• Ешьте дробно, избегайте жирной пищи.

🔸 Контроль общего состояния:

• Следите за режимом дня и уровнем физической активности.

• Регулярно проходите обследования (ЭхоКГ, анализы крови).

Эффективность современных методов лечения: данные клинических исследований

Клиника «ВитаМед» основывает свои протоколы на международных данных. Например, в исследованиях ASCENT-8 и ASCENT-15 были получены следующие результаты:

✔ Контроль заболевания — до 90% пациентов отметили стабилизацию или уменьшение опухоли.
✔ Продление времени без прогрессирования заболевания — в среднем 8–12 месяцев (для тройного негативного рака молочной железы).
✔ Высокая эффективность у пациентов с НМРЛ и мутацией EGFR после таргетной терапии.

"Такие результаты позволяют нам давать пациентам новый шанс на жизнь с сохранением её качества, даже в самых сложных случаях", — говорит Бондаренко Алексей Павлович.

Что делать пациенту, чтобы получить максимальную пользу от лечения?

1️⃣ Обсудите возможность применения современных методов терапии с вашим онкологом — решение принимается на основе комплексного обследования.

2️⃣ Следуйте рекомендациям по профилактике побочных эффектов — это значительно улучшает переносимость лечения.

3️⃣ Ведите дневник самочувствия (записывайте изменения, питание, физическую активность) — это поможет врачу скорректировать терапию.

Рекомендации носят информационный характер и не заменяют личную консультацию врача.

Эта статья подготовлена с использованием научных данных и консультаций заведующего дневного стационара клиники "ВитаМед", врача-онколога, химиотерапевта Бондаренко А.П. Все рекомендации носят информационный характер и не заменяют личную консультацию специалиста.

Какая причина воспаления десен и слизистой оболочки полости рта во время онкологического лечения?

Падение иммунитета на фоне химиотерапии и радиотерапии при лечении онкологических заболеваний приводит к снижению защитных механизмов слизистой оболочки рта.--

Противоопухолевая химиотерапия – метод лечения препаратами, способными тормозить рост или приводить к полной гибели раковой клетки, но все противоопухолевые препараты обладают токсичностью.

Проявление токсичности этих препаратов возможно и на слизистой оболочке рта, тканях пародонта и твердых тканях зубов, и также способствует снижению слюноотделения и сухости во рту.

В таких условиях возникает микробный дисбаланс во рту и слизистая подвергается бактериальным, вирусным и грибковым поражениям.

Развивается повышенная чувствительность к механическим и химическим раздражителям. Снижается контроль за соблюдением гигиены полости рта, что ведет к образованию зубного налета, а в дальнейшем и зубного камня.

В составе микробной бляшки содержится множество микроорганизмов, в том числе пародонто—патогенные анаэробы, их токсины, как правило, вызывают воспаление десны и пародонтит. Болезни пародонта (гингивит пародонтит) и заболевания зубов являются очагами хронической инфекции, которые в дальнейшем могут вызвать язвенные поражения слизистой полости рта и развитие грибкового стоматита.

Поэтому до химио- и радиолечения проводят санацию полости рта в профилактическую профессиональную гигиену, контролируют состояние гигиены полости рта на всем протяжении радио- и химиотерапии.

Это связано с тем, образование зубного камня происходит постепенно. Наслоение налёта и остатков пищи ведёт к формированию зубной бляшки и в дальнейшем к минерализации (отверждению) этой массы и, далее, образованию зубного песка и камня. Зубной камень начинает оттеснять десну, разрушая пародонтальную связку зуба.

Основной признак воспаления десны в той или иной мере — кровоточивость при чистке зубов или приеме пищи.

Профессиональная гигиена — важный этап в лечении гингивита и пародонтита.

Удаление зубного камня осуществляют с помощью ручных инструментов или электромеханических приборов. Контроль образования зубной бляшки, проводится на всем протяжении лечения.

Далее происходит восстановление десны до прежнего уровня прикрепления.

Профессиональная гигиена и аппаратный метод лечения десен проводится до и в паузах онкологического лечения. Основной характеристикой таких аппаратов является выработка ультразвука и одновременная подача специальной водно—порошковой струи (вода и частицы бикарбоната натрия различного размера).

Стоматологи отмечают положительный эффект от применения таких аппаратов при лечении не только десны, но и зубов.

Во влажной среде ультразвуковое воздействие оказывает противоотёчное и кровоостанавливающее действие на свободный край десны пародонтального кармана.

Следующим этапом становится проведение процедуры аппаратом Vector scaler, известный своим антибактериальным и противовоспалительным действием.

Под воздействием ультразвуковых колебаний подаётся специальная суспензия, в которой активные компоненты суспензии (вода глицерин и мельчайшие частицы гидроксиаппатита) бережно полируют пришеечную область зуба, не травмирует поверхности корня и внутреннюю поверхность десны, не затрагивая здоровые ткани.

Большой выбор насадок Vector scaler позволяет проводить лечение в наиболее труднодоступных участках зубов и имплантов. После процедуры рекомендуют диету и назначают полоскания антисептическими растворами.

Пациенты положительно оценивают такое лечение десен Vector scaler, которое не требует проведения анестезии и длительного периода реабилитации.

Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага — понятие, включающее в себя случаи онкологического заболевания, проявляющегося метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании. Уникальная биология этих опухолей остается неизвестной, однако идентификация основных молекулярно-биологических отклонений может способствовать более эффективной терапии больных.

Понятие «метастаз рака без выявленного первичного очага» появилось в 1970-х годах прошлого столетия. Оно используется для характеристики пациентов с наличием морфологически подтвержденных метастазов рака, у которых подробное клиническое обследование не позволяет выявить источник метастазирования. По данным различных авторов такие пациенты составляют от 3 до 5% онкологических больных, обратившихся за медицинской помощью.

В среднем идентификация первичного источника осуществляется только у 25% больных. Хотя метастазы без выявленного первичного очага отличаются своим происхождением из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одинаково. Они характеризуются случайной, нетипичной локализацией, (то есть поражением не регионарных лимфатических узлов), быстрым прогрессированием процесса на самых ранних этапах развития, а также необычной комбинацией иммуногистохимических маркеров.

В связи с тем, что заболевание на первых этапах проявляется метастазами, можно говорить о первично генерализованном процессе, который к моменту обращения пациента за медицинской помощью, как правило, выходит за пределы органа. В зависимости от локализации и распространенности метастатического поражения больных делят на группы:

1. Пациенты с изолированным поражением лимфатических узлов (единичным или множественным в пределах одного коллектора) - шейных, подмышечных, паховых, медиастинальных, забрюшинных.

2. Пациенты с изолированным поражением органов и тканей (единичным или множественным) - костей, легких, печени, мягких тканей, головного мозга и др.

3. Пациенты с поражением нескольких коллекторов лимфатических узлов, сочетанное поражение лимфатических узлов и/или органов.

Более конкретизированного общепринятого стадирования метастазов злокачественной опухоли без выявленного первичного очага в настоящее время не существует.

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от локализации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса. Первым симптомом чаще всего является увеличение размеров периферических лимфатических узлов. Общие проявления: слабость, потливость, снижение массы тела, гипертермия более характерны при поражении органов - легких, печени. При обращении за медицинской помощью часто встречаются следующие изменения: наличие опухолевого образования, боль, увеличение печени, боли в костях, патологические переломы, респираторные нарушения, потеря веса, неврологические расстройства.

Обследование больных, первым проявлением опухолевого процесса у которых было появление метастазов, является сложной проблемой. Диагностический алгоритм у больных с метастатическим поражением без выявленного первичного очага включает четыре направления:

1. предварительная дифференцировка и оценка общего состояния

2. оценка распространенности опухолевого поражения

3. получение материала для морфологического исследования

4. поиск первичного очага.

Первый этап осуществляется на основании физикального обследования больного и изучения сопроводительной документации. На этом этапе необходимо провести комплексный сбор анамнеза и физикальное обследование. Также необходимо выполнить развернутый общий и биохимический анализ крови.

На втором этапе после анализа данных рентгенографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, радиоизотопного исследования скелета оценивается распространенность метастатического поражения. Применение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии позволяет выявить дополнительные метастатичесие отсевы, уточняя распространенность поражения. Анализ данных компьютерной томографии органов брюшной полости позволяет выявить первичный очаг в 30-35% случаев. На данном этапе при необходимости выполняются эндоскопические исследования: гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия. В ходе обследования на этом этапе возможно выявление первичной опухоли. В таком случае в последующем проводится соответствующее диагнозу лечение, и пациент исключается из дальнейшего обследования.

Третий этап - идентификация гистогенетической принадлежности опухоли путем морфологического исследования материала, полученного при пункции или биопсии. Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность процесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а иногда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических манипуляций. На этом этапе пациенты распределяются на группы: нет признаков злокачественного роста; метастазы рака; лимфома; метастазы меланомы; метастазы злокачественной опухоли без уточнения гистогенеза. Больные первой группы из дальнейшего исследования исключаются. При выявлении лимфомы дальнейшее обследование и лечение проводится гематологом.

Получение материала для морфологического исследования не представляет трудности при поражении периферических лимфатических узлов. В случае поражения медиастинальных или забрюшинных лимфатических узлов выполняется чрескожная пункция под контролем УЗИ или КТ. Если материала недостаточно для всестороннего гистологического исследования, может обсуждаться вопрос о торакоскопии или лапароскопии с биопсией. Аналогичная тактика оправдана и при поражении органов грудной и брюшной полостей, плевры, брюшины, органов и тканей забрюшинного пространства. Если метастазы локализуются в костях, последовательность диагностических процедур такова: пункция, трепанобиопсия, открытая биопсия пораженной кости.

Затем проводят морфологическое исследование опухолевого материала: цитологическое и гистологическое. Цитологическое исследование пунктатов метастазов, как более простое и быстрое, обычно предваряет биопсию. Иммуногистохимический метод повышает точность патологоанатомического исследования за счёт более корректного определения или уточнения гистогенеза, направления клеточной дифференцировки и органной принадлежности первичной опухоли. Возможность выявить локализацию первичной опухоли с помощью данного метода диагностики составляет около 55%. Определение опухолевых маркеров в сыворотке крови в ряде случаев оказывает большую помощь в поиске первичного очага.

Четвёртым этапом поиск первичной опухоли осуществляется в соответствии с гистологической структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента.

Можно ли назначать онкобольным массаж?

Массаж – это техника воздействия на организм человека, которая была известна с давних времен. С помощью массажа люди лечились, справлялись с болями, восстанавливали энергию, поднимали настроение. Такой вид лечения популярен и сегодня. Его назначают при остеохондрозе, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, суставов, сердца, невралгиях и прочих проблемах.

Принцип действия массажа заключается в том, что при воздействии на клетки организма, они начинают активнее вырабатывать химические вещества, активируется кровоток, вырабатываются гормоны, которые приносят расслабление и вызывают выброс эндорфинов.

Но если человек перенес или на данный момент страдает от онкологического заболевания, встает серьезный вопрос – можно ли ему назначать массаж? Вопрос этот возникает по той простой причине, что любые активные действия над организмом человека стимулируют кровоток, что в свою очередь может усилить рост новообразований.

Массаж при онкологии: есть ли решение?

После проведенных исследований, ученые и медики пришли к выводу, что массаж при любых типах онкологии делать нельзя. Но не все так печально. На самом деле нельзя проводить только классические виды массажа, поскольку в них используются слишком сильные приемы давления.

Но взамен был разработан особый вид массажа – так называемый онкологический. Он характеризуется тем, что используются легкие, почти невесомые движения. Похлопывания. Такой вид лечения показан тем, кто уже перенес болезнь и начинает период реабилитации, тем, кто находится в активной стадии борьбы и тем, у кого есть показания к развитию опухолей в организме.

Массаж при онкологии направлен на то, чтобы установить с пациентом тесную эмоциональную связь, добиться его полного расслабления во время сеанса и позволить избавиться от болей. В отличие от стандартного массажа, когда пациенты чувствуют себя «побывавшими под катком», онкологический массаж приносит только легкость, больные чувствуют себя «заново родившимися».

Стоит запомнить, что специальный вид массажа требует от мастера пройти профессиональное обучение.

На нем мастерам даются следующие знания:

• о технике массажа;

• о том, при каких условиях можно или нельзя его проводить;

• как проводить процедуру, чтобы не допустить образования побочных эффектов;

• как действовать при низких показателях в химическом составе крови, при пониженном иммунитете;

• как избавить пациента от усталости, тошноты, убрать головную боль, усмирить тревогу и депрессию.

Обучение основам проведения лечебного массажа позволит специалисту понимать принципы работы организма после разных видов хирургических вмешательств, оценивать последствия лечения и массажа. Также специалист сможет научить своего пациента несложным методам самостоятельного определения проблем, чтобы они могли своевременно проконсультироваться с врачом при появлении необычных симптомов.

При проведении лечебного онкологического массажа специалист может корректировать технику и частоту сеансов в зависимости от состояния пациента. При качественно проведенном воздействии пациент не почувствует боли, не останется побочных эффектов, а показатели анализов будут становиться лучше с каждым новым сеансом.

Чтобы провести сеанс массажа, необходимо обратиться к специалисту, который на самом деле обладает необходимыми знаниями. Для этого обязательно нужно попросить показать сертификаты и дипломы врача. Дело в том, что официальные курсы повышения квалификации обязательно выдают диплом или иные виды документов (сертификаты, разрешения и пр.), которые дают массажисту возможность оказывать такого рода услуги. Помимо техник массажа, на таких курсах специалист узнает, какие вещества (масла, крема) можно использовать, а какие могут вызвать побочные эффекты, как часто проводить терапевтический массаж, как взаимодействовать с лечащим врачом. Если у специалиста нет официальных документов, обращаться к нему нельзя, поскольку невозможно быть уверенным в результатах.

Точечный массаж

Это еще один вид массажа, который разрешается при онкологических заболеваниях. Он отличается тем, что здесь не требуется воздействовать на весь организм – достаточно активировать несколько точек, чтобы добиться эффекта снижения боли, устранения тошноты и прочих неприятных симптомов.

Акупунктура – методика, которая широко известна и применяется по всему миру в качестве реабилитационной процедуры. Стоит отметить, что проводить такой массаж самостоятельно нельзя. Его также нельзя назвать полноценным способом лечения, но он способен значительно облегчить состояние. Но при проведении массажа важно соблюдать ряд правил:

• нельзя воздействовать на точки, которые расположены в зоне локализации опухоли;

• не трогают части тела, которые воспалились после химической терапии;

• во время акупунктуры массажист действует максимально аккуратно, не надавливая на точки;

• требуется постоянный контроль за состоянием пациента на все время проведения процедуры;

• прежде чем проводить акупунктурный массаж, нужно проконсультироваться с онкологом.

Врачи-онкологи сегодня чаще рекомендуют пациентам проходить процедуры массажа. Эта методика уже отлично зарекомендовала себя и продолжает показывать отличные результаты. Но стоит помнить, что назначать массаж ни в коем случае нельзя сразу же после проведенной хирургической операции. В зависимости от тяжести течения болезни и состояния больного индивидуально определяется тот срок, в течение которого нельзя приступать к активным действиям.

Заключение

Массаж – это эффективная техника, которая не может решить всех проблем и полностью справиться с болезнью. Но при этом она способна эффективно справляться с негативными последствиями онкологических заболеваний – болью, бессонницей, депрессией, тревожностью, хронической усталостью. Грамотно проведенный массаж позволит вновь вернуться к жизни и чувствовать себя прекрасно.

Онкопсихология

Рак - одна из самых опасных болезней человечества. Услышав диагноз, пациент способен потерять веру в жизнь, полностью дезориентироваться. Именно поэтому так важно, чтобы кроме квалифицированных онкологов, способных обеспечить эффективную диагностику на ранних стадиях и адекватное лечение, с онкобольным и его родственниками работал грамотный врач по онкопсихологии.

То, что называется в специальной литературе внутренней картиной болезни, на практике может не просто формировать психологическое состояние человека, но и серьезно влиять на результаты терапии. Многочисленные истории из практики нашей клиники подтверждают: в значительной степени успех лечения опухолевых заболеваний зависит от того, как настроен пациент, как он оценивает свое состояние и перспективы на будущее. Тысячи людей в мире побеждают рак, во многом благодаря правильной внутренней работе. Наша клиника уделяет огромное внимание работе с психологическим состоянием пациентов: на каждом этапе обследования и лечения вас будет поддерживать квалифицированный онколог.

С какими проблемами помогает разобраться доктор?

Спектр вопросов, которые помогает решать специалист, огромен: каждый человек, столкнувшись с болезнью, переживает ее по-разному. Чаще всего помощь нужна в следующих случаях:

• Проблемы в принятии заболевания: человек может не доверять мнению врачей и результатам анализов, отрицать, что он болен, либо, напротив, сделать вывод еще на этапе диагностики, что он безнадежен и лечение бесполезно. Частот возникает чувство беспомощности, агрессия в адрес родных и врачей, чувство вины.

• Депрессивные состояния, формирующиеся на фоне болезни: потеря интереса и вкуса к жизни, страх, тревога, бессонница, усталость, мысли о суициде.

• Личностные особенности: невозможность согласиться с новыми обстоятельствами, нежелание меняться, поиск виноватого или обвинение себя, ощущение нехватки времени для того, чтобы сделать какие-то важные дела в жизни.

• Социальные особенности: страх изоляции, потеря привычного образа жизни и места в обществе, потеря работы, изменение близких отношений, изменение роли в семье.

• Психологические проблемы, существовавшие и до болезни, но обострившиеся с ее приходом: неудовлетворенность жизнью, ощущение бессмысленности и бесцельности жизни, сложности в отношениях с близкими и родными людьми.

В чем заключается работа специалиста по онкопсихологии?

Его главная задача - это оказание поддержки, помощь в преодолении самых тяжелых моментов, с которыми связано лечение рака. Врач онкопсихолог помогает адаптироваться в новой ситуации, удержаться в пределах собственной личности, сохранить важные отношения, настроиться на плодотворное лечение и, в конечном итоге - достичь положительного результата, то есть состояния многолетней стойкой ремиссии.

В ситуации болезни даже свойственный человеку оптимизм может видоизмениться: и на сам диагноз, и на этапы обследования, и на процесс и результаты лечения необходимо реагировать по-новому, и не всегда человеку хватает сил для того, чтобы перестроиться самостоятельно. На помощь приходит онколог: он определяет ключевые проблемы, которые пациент переживает на той или иной стадии, и помогает найти внутренние резервы для того, чтобы справиться с ними.

Помощь важна еще и потому, что, когда речь идет о раке, кратковременными переживаниями дело не ограничивается. Это заболевание относят к хроническим, на детальное обследование могут уйти недели. А на лечение – месяцы и годы. Даже психологически устойчивые люди, проходя разные этапы борьбы с болезнью, могут чувствовать, что сил не хватает. Желаемый результат может казаться недостижимым, усилия - напрасными. Страх смерти, преследующий пациента, может превращать каждый его день в кошмар, лишая его энергии, столь необходимой для того, чтобы двигаться дальше.

Онкопсихология в Москве

Даже самые чуткие и любящие близкие люди (а помощь семьи и близких в борьбе с раком неоценима) не всегда могут действительно помочь. Осложняется ситуация еще и тем, что многие онкобольные намеренно дистанцируются от родных, не желая переносить на них свои страдания, и таким образом вообще лишают себя всякой поддержки. Есть и более сложные истории: когда заболевший человек начинает винить во всем окружающих его здоровых людей, ненавидеть их, и тратит душевные силы на отрицательные эмоции.

Квалифицированные доктора по онкопсихологии отмечают, что вместе с заболевшим раком человеком обычно болеет вся его семья. Бывает и так, что самые тяжелые страдания выпадают именно на долю родных, поэтому помощь врача необходима не только самому пациенту, но и его близким: мужу, жене, родителям, детям.

Вместе с доктором вы сможете сформировать верную стратегию в поведении по отношению к раковому больному, скорректировать способы общения с ним в зависимости от стадии болезни и перспектив лечения. Если вы не можете самостоятельно справиться с чувством потери близкого человека, наш специалист поможет правильно пережить постигшее вас горе.

Неважно, в какой ситуации и на какой стадии вы обратились к онкопсихологу. В ходе постоянной работы с доктором вы сможете вновь обрести силы для борьбы с проблемой и жить вашей неповторимой жизнью дальше в каких бы обстоятельствах вы ни оказались.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.

Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям.

1. Исследование крови:

• Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

• Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа.

• Общий анализ крови, определение группы крови, резус-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.

• За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное.

• Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.

• В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения.

• Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

• Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.

• Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток.

• За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

• За 1-2 часа до забора крови не курить.

• Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки, избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть. Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.

• Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.

• Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.

Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры?

Чтобы результаты анализа на онкомаркеры были достоверными, обязательно предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям.

Основные правила подготовки к исследованию крови на онкомаркеры:

• Кровь сдается строго утром натощак, т.е. после последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов.

• За 3 дня до анализа нельзя употреблять алкогольные напитки, жирную пищу.

• Отменить все физические нагрузки.

• В день сдачи анализа воздержаться от курения.

• Не употреблять лекарства.

• При анализе на ПСА в течение недели необходимо воздерживаться от половых контактов.

• Пациентам, проходящим лечение от онкозаболеваний, настоятельно рекомендуется делать анализ несколько раз в год.

2.Анализ мочи

Общеклинический анализ мочи:

• собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания;

• утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая;

• предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи;

• перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов;

• в специальный контейнер с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают направлением, собранную мочу сразу направляют в лабораторию;

• хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов;

• женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.

Сбор суточной мочи:

• пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки);

• утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л;

• последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора;

• емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается;

• по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию;

• обязательно указывают объем суточной мочи.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи):

• утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой;

• первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл;

• собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 – 2 часов после сбора;

• допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов;

• сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;

• если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.

Анализ мокроты

• анализ собирается в стерильный лабораторный контейнер; – перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло.

3.Анализы в гинекологии, урологии

Для женщин:

• нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа (мазок, посев); – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств, которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием;

• накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться;

• нельзя применять антибиотики внутрь;

• нельзя сдавать анализы во время менструации.

Для мужчин:

• нельзя ходить в туалет за 3 часа до сдачи анализа;

• нельзя принимать внутрь уросептики, антибиотики;

• применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующим действием, мыло с антибактериальным действием;

• не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.

4.Ультразвуковые исследования

Подготовка к УЗИ брюшной полости, почек:

• за 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия – пирожные, торты);

• пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;

• УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;

• если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;

• Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин):

• исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

• Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ – необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин:

• исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

• Перед трансректальном исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

Подготовка к УЗИ молочных желез:

• исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).

УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов и почек – не требуют специальной подготовки пациента.

Пациенту с собой необходимо иметь:

• данные предыдущих исследований УЗИ (для определения динамики заболевания);

• направление на УЗ исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний);

• большое полотенце или пеленку.

5. Функциональная диагностика. Функциональные методы исследования сердца:

Эхокардиография (УЗИ сердца):

• исследование проводится после 10-15 минутного отдыха;

• перед исследованиями не рекомендуется плотный прием пищи, крепкий чай, кофе, а также проведение после приема медикаментов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и других обследований, которые способствуют утомлению больного (рентгеновское, радиоизотопное);

• знать точный вес.

Исследования состояния тонуса стенки и проходимости сосудов:

• Реоэцефалография (РЭГ), реовазография (РВГ конечностей), ультразвуковая допплерография сосудов брахиоцефальной области и нижних конечностей, УЗДГ-БЦА, транскраниальная допплерография.

• Все эти исследования не требуют специальной подготовки. Проводятся до занятий лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов.

6. Эндоскопические исследования

Фиброгастродуоденоскопия , как правильно подготовиться:

• явка как минимум за 5 минут до назначенного времени;

• утром в день исследования до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

• завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня;

• утром в день исследования до ФГДС НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

• курить

• принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь;

• утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ:

• чистить зубы

• делать УЗИ брюшной полости и других органов

• за 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с сахаром (без хлеба, варенья, конфет…)

• принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой

• делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС

• перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, очки, галстук.

• Накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час.

• Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но:

• шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;

• при исследовании с 11 часов и позже – желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);

Важно, что бы:

1. одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;

2. духами, одеколоном Вы не пользовались;

Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии.

Больному с собой необходимо иметь:

• постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме.. — до осмотра !);

• данные предыдущих исследований ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии);

• направление на ФГДС исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний…);

• полотенце хорошо впитывающее жидкость или пеленку.

При невозможности явиться в назначенное время просьба заранее позвонить врачу или туда, где Вы записывались!!!

Уважайте себя и берегите время врача!

7. Подготовка к рентген исследованиям.

• Рентген исследование черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа – снять украшения (цепь, сережки, заколки, пирсинг).

• Рентген исследование кистей – снять украшения (кольца, браслеты, часы).

• Рентген исследование таза, КПС, поясничного отдела позвоночника - сделать клизму.

• Рентген исследование желудка и пищевода вечером легкий ужин утром не есть, не пить. Рентген исследование кишечника (ирригоскопия, ирригография) – легкий ужин не позднее 19.00, накануне вечером и утром делается очистительная клизма до чистых вод. Исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты)

• При назначении обзорной и экскреторной урографии требуется тщательная подготовка; в течение 2-3 дней соблюдается диета исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты). Накануне исследования вечером и утром – очистительная клизма до чистых вод. Легкий ужин, не позднее 19.00.

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполнятся без подготовки

Противоопухолевый препарат Паклитаксел

Противоопухолевый препарат Паклитаксел

Противоопухолевый препарат Паклитаксел – современное средство борьбы со злокачественными заболеваниями. Производится синтетическим способом, основой препарата является ягодный тис. Представляет категорию таксанов.

Молекула паклитаксела стимулирует "сборку" микротрубочек из димерных молекул тубулина, стабилизирует их структуру и тормозит динамическую реорганизацию в интерфазе митоза. Это нарушает митотическую функцию клетки.

Но сам препарат обеспечивает мощное и порой опасное действие на организм при несоблюдении рекомендаций и индивидуальных показаний. Поэтому подходящий способ приема и дозировку должны определить только квалифицированные практикующие специалисты.

Химиотерапия с использованием Паклитаксела – основные показания к применению

Показанием к приему препарата становится:

· Рак яичников;

· Рак молочной железы;

· Рак легкого;

· Мочевого пузыря.

· Плоскоклетоный рак органов головы и шеи;

· Пищевода и др.

Инфузионная терапия с Паклитакселом – нюансы дозировки и способы применения.

Предназначается препарат для внутривенного применения от 1 до 3-х часов в зависимости от режима введния и дозы препарата. Между курсами установленный интервал составляет 21 день. Также в настоящее время часто используется вариант еженедельного введния паклитаксела.

Возможно применение средства в виде монотерапии, а также в комбинации с другими химиопрепаратами и моноклональными антителами.

Противоопухолевое лекарство Паклитаксел – возможные противопоказания

· При повышенной чувствительности к компонентам в составе средства.

· Для людей возрастом до 18 лет.

· При выраженной нейтропении.

· Во время лактации и беременности и др.

Препарат Паклитаксел – побочные эффекты приема

· Возможно возникновение определенных побочных явлений со стороны систем кроветворения – в виде анемии, лейкопении, нейтропении и пр. Возможно снижение уровня белка в крови.

· Побочные в виде аллергий, различающихся по выраженности,

· Со стороны системы кровообращения – нарушение артериального давления, ритма сердечных сокращений, инфаркт, образование тромбозов, обмороки и пр.

· Выраженные изменения в функционировании нервной системы – с ощущениями слабости, сонливости, судорогами, изменениями вкуса, головокружением, появлением головных болей, нарушение чувствительности пальцев рук и ног, бессонница и др.

- Сухость слизистых оболочек глаз, проблемами зрения.

· Со стороны дыхательной системы – с появлением одышки, пневмонии, эмболии легочной артерии, кашля, фиброза легких и пр.

· Со стороны функционирования желудочно-кишечной системы: тошнота, рвота, поносы, запоры, метеоризм.

· Возможно появление выраженных проблем кожных покровов, в том числе в виде сухости, дерматита, потери волос, сыпи, эритемы и пр.

Лекарственное средство Паклитаксел в «Витамед» - комплексные решения для эффективной помощи

Необходимо учитывать мощный и выраженный эффект препарата, который затрагивает разные системы и органы человеческого организма. Учитывая перечень возможных побочных явлений и выраженное воздействие на организм, назначаться прием средства должен только квалифицированным медицинским персоналом, имеющим успешный опыт работы с химиотерапевтическими средствами.

Для предотвращения побочных действий препарата Паклитаксел, врач заранее назначит премедикацию ( препараты, снижающие возможность появления реакций гиперчувствительности). А также порекомендует , как правильно себя вести после инфузии препарата, какие сопутствующие лекарства принимать и в каком случае обратиться к врачу для назначения поддерживающей терапии ( инфузии в клинике "Витамед" для снятия симптомов интоксикации после проведения химиотерапии).

Комплексная диагностика проблемы, понимание возможных противопоказаний и индивидуальных реакций организма пациента при введении лекарства позволяют нашим специалистам подобрать предпочтительную дозировку и способ приема лекарства, минимизировав выраженность побочных явлений.

В случае появления тяжелых, выраженных реакций у пациента на прием препарата Паклитаксел принимается решение о прекращении процедуры вливания. В дальнейшем будет продолжаться подходящее симптоматическое лечение.

Скорость выведения препарата из организма непосредственно связана со временем и определенной концентрацией раствора. Поэтому при работе обязательным условием становится отказ от применения медицинского оборудования и соответствующих принадлежностей из ПВХ. Особенно при условии, если предполагается непосредственный контакт с лекарством.

Противоопухолевый препарат Таксол

Возможности и задачи средства в борьбе с раком

Противоопухолевый препарат Таксол – распространенное средство для лечения метастазов, отличаясь мощным воздействием на недуг, с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Применяется химиотерапия при прогрессировании метастаза, при поражениях печени и легких, распространении метастаза по организму.

Химиотерапия с использованием Таксола – показания к применению

Химиотерапия с использованием Таксола показано в случаях

- Рака яичников.

- Рака молочной железы.

- Немелкоклеточного рака легкого.

- Саркомы Кпоши.

Когда противопоказана химиотерапия с применением Таксола:

• При повышенной чувствительности.

• Уровень нейтрофилом ниже 1500/мкл.

• В период беременности и лактации.

• При наличии серьезных инфекций.

Лекарственное средство Таксол – возможные побочные эффекты применения

В определенных ситуациях прием лекарства может сопровождаться проявлением побочных явлений в виде:

- Кровотечения.

- Анемии, миелосупрессии, лейкопении, нейропении.

- При периферической нейропатии.

- Ощущение «приливов», появление кожной сыпи.

- Появление рвоты, тошноты, поноса.

- Ощущение слабости и усталости.

- Снижение артериального давления.

Инфузия с препаратом Таксол – дозировка и способы применения

Вводится средство инфузионно. Перед его введением предстоит разбавить посредством растворов декстрозы, хлорида натрия. Вводится средство обязательно через систему с фильтром.

Дозировка и способы применения препарата различаются в зависимости от конкретной болезни и индивидуальных показаний. Поэтому обязательным условием для назначения и применения средства становится обращение к квалифицированным специалистам, которые смогут учесть все сопутствующие факторы.

- Химиотерапия Таксолом при раке яичников. Для терапии первой линии составляет дозировка 175 мг/м2. Спустя три недели приема дозировка сводится уже к 75 мг/м2. Терапия второй линии предполагает работу с монотерапией данного препарата с дозировкой 175 мг/м2.

- Рак молочной железы. Терапия первой линии предполагает дозировку 175 мг/м2 раз в три недели. Терапия второй линии, назначаемая при диссеменированной болезни после безуспешной прежней комбинированной химиотерапии предполагает дозировку средства 175 мг/м2 каждые три недели.

Необходимо учитывать, что каждый сеанс проводимой химиотерапии предполагает необходимость соответствующей премедикации, объединяющей три медикамента.

Химиотерапия с использованием Таксола – ответственный шаг, требующий помощи специалистов

В любом случае необходимо помнить, что Таксол является сильнодействующим препаратом, прием которого допустим лишь при условии наблюдении врача, с должным опытом по применению комплекса соответствующих противоопухолевых химиотерапевтических средств.

Обязательным условием для эффективного и безопасного лечения осложнений должны быть достаточно адекватные терапевтические и диагностические возможности. У 2% пациентов, при применении препарата, отмечалось появление тяжелых реакций гиперчувствительности, с гипотонией и одышкой, генерализованной крапивницей и сосудистым отеком.

Больным при получении препарата Таксол необходимо проходить соответствующую премедикацию, для которой применяются соответствующие кортикостероиды, антагонист H-рецепторов и дифенгидрамин, чтобы предотвратить подобные реакции. При проявлении тяжелых реакций гиперчувствительности на данный препарат назначаться пациентам в дальнейшем он не должен.

Не рекомендуется применение препарата Таксол для пациентов, у которых исходное содержание нейтрофилов находится на уровне ниже 1500 клеток/мм3.

Чтобы выявлять наличие подавления костного мозга, преимущественно проблемы нейтропении, которая может предполагать довольно тяжелый характер, с угрозой опасных инфекций, необходимо регулярно выявлять уровень фирменных элементов в составе периферической крови каждого пациента, для лечения которого назначается данное средство.

Химиотерапия с применением Таксола в «Витамед» - комплекс проверенных решений

Действие Таксола на практике действительно сложное и многогранное. Поэтому сложно переоценить значение комплексной терапии, с учетом индивидуальных показаний пациента и особенностей болезни. Тщательная подготовка к мощному воздействию химиотерапии, подбор предпочтительных дозировок и способов приемов, благоприятные условия для лечения и реабилитации – специалисты «Витамед» готовы гарантировать комплексную помощь на каждом этапе успешной борьбы с опаснейшими недугами.

Профилактика онкологических заболеваний

Современной медицине известны сотни причин, которые повышают риск развития злокачественной опухоли. Здоровая профилактика рака несовместима с плохим питанием и курением – ведь на их долю приходятся 32% и 30% случаев развития рака соответственно. Также к проблеме злокачественных опухолей приводят вирусные (инфекционные) агенты (17%), алкоголь (4%), генетические факторы (2%), загрязнения окружающей среды (2%).

Оцениваться данные факторы могут только по совокупности, вряд ли в конкретном случае удастся определить конкретную причину проблемы. Но мировая статистика подтверждает – 8% случаев развития злокачественных опухолей обусловлены образом жизни человека и факторами окружающей среды.

Отказ от курения для профилактики рака

В США рак легких убивает больше людей, чем другие виды опухолей. Этот рак приводит к смертям 160 тыс. человек в год .Обычно возникает опухоль на фоне курения. Но табак приводит не только к поражению легких, но также к десяткам прочих видов рака. Поэтому профилактика онкологических заболеваний обязательно требует отказа от курения. Снизить угрозу рака можно даже при постепенном уменьшении количества выкуриваемых сигарет. Также важно помнить о проблеме пассивного курения – 3 тыс. случаев рака легких ежегодно.

Боремся с лишним весом для профилактики онкологических заболеваний

С проблемой ожирения связаны порядка 14% случаев гибели от рака, более 3% новых случаев злокачественных опухолей каждый год. Поэтому профилактика онкологии предполагает поддержание нормально го веса. Данные исследований подтверждают – ожирение может быть связано с разными видами рака, в том числе поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, почек, эндометрия, желчного пузыря.

Физическая активность для профилактики онкологических болезней

Профилактика рака требует регулярной физической активности. Данные исследований подтверждают – достаточно ежедневно уделять 30 минут для умеренных упражнений для снижения риска рака на 30-50%. Если удалось похудеть до приемлемого веса, увеличив активность и позаботившись о здоровом питании – это будет эквивалентно отказу от курения.

Забота о здоровом и натуральном питании

Многие продукты способны обеспечивать природную профилактику рака. В частности, арбузы, помидоры и прочие овощи с содержанием ликопина – способны снижать риск рака предстательной железы.

Для профилактики рака следует питаться растительной едой, особенно ценны некрахмалистые овощи и фрукты. По терапии AICR, следует 2/3 тарелки во время любого приема пищи заполнять овощами, фруктами, цельнозерновыми и бобовыми продуктами. На оставшуюся часть – рыба, низкожировые молочные продукты (сыр, творог и пр.) и постное мясо.

Отказ от алкоголя для профилактики онкологических заболеваний

Влияние алкоголя на организм – палка о двух концах. Алкоголь при умеренном потреблении, особенно красное вино, способен оказать положительное влияние для состояния сердечно-сосудистой системы. Но злоупотребление алкоголем приводит к значительному повышению риска развития рака. Чем больше потребляете алкоголя, тем выше угроза развития рака – особенно опасность злокачественных опухолей гортани, ротовой полости, желудка, пищевода.

Избавляем от стресса ради профилактики от рака

Прямых доказательств зависимости стресса и рака нет. Но психологическое перенапряжение может спровоцировать нездоровые привычки в жизни человека. Поэтому настоятельно рекомендуется вырабатывать в себе здоровые способы для борьбы со стрессами – за счет медитации, физических занятий, ведения личного дневника.

Регулярные медицинские обследования

Да, многие методы обследования рак не предотвращают, но позволяют выявить проблему на ранних стадиях, когда можно рассчитывать на эффективное лечение. В том числе, следует помнить о важности регулярных медицинских обследований у онколога, флюрографии, определении онкомаркеров, МРТ, и др.

Узнаем о своей наследственности

Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам тщательное изучение истории семейных заболеваний. Так удастся определить риск развития определенного заболевания. Пообщайтесь со своими родными, постарайтесь узнать о существовавших или имеющихся болезней. Да, не самая приятная тема для разговора, но позволит получить важнейшую информацию для профилактики онкологических заболеваний.

Заботьтесь о здоровом образе жизни – и организм ответит отличным самочувствием, позволяя наслаждаться полноценной жизнедеятельностью в окружении любимых и близких людей.

Псевдопрогресс: когда рост опухоли — это хорошая новость.

Если вы или ваш близкий проходит иммунотерапию от рака, вы знаете, что после очередного КТ или МРТ все с замиранием сердца ждут вердикта врача: «опухоль уменьшилась», «стабильность» или, что хуже всего, «прогрессирование болезни». Но в мире иммуноонкологии есть четвертый, парадоксальный вариант, который вводит в ступень даже опытных онкологов — псевдопрогресс (pseudoprogression).

Представьте ситуацию: на контрольном снимке врач видит, что некоторые опухоли увеличились или появились новые очаги. По всем классическим критериям (например, RECIST) — это прогресс. Стандартное решение в таком случае — прекратить неэффективное лечение и перейти на следующую линию терапии. Но при иммунотерапии это может быть роковой ошибкой. Почему?

В чем суть феномена? Механизм псевдопрогресса

Чтобы понять псевдопрогресс, нужно представить, как работает иммунотерапия. Препараты (ингибиторы PD-1/PD-L1, CTLA-4) не атакуют раковые клетки напрямую, как химиотерапия. Они «снимают тормоза» с вашей собственной иммунной системы, позволяя Т-лимфоцитам распознать и уничтожить опухоль.

Когда «армия» иммунных клеток получает приказ к атаке, она в большом количестве прибывает к опухоли. Это вызывает мощное воспаление. На снимке (КТ, МРТ, ПЭТ) воспаленная ткань, отек и скопление иммунных клеток выглядят точно так же, как и растущая опухоль. То есть, кажущийся «рост» — это не размножение раковых клеток, а результат успешной работы иммунитета. Со временем, когда воспаление стихнет, а раковые клетки будут уничтожены, опухоль начнет уменьшаться.

Представьте ситуацию: на контрольном снимке врач видит, что некоторые опухоли увеличились или появились новые очаги. По всем классическим критериям (например, RECIST) — это прогресс. Стандартное решение в таком случае — прекратить неэффективное лечение и перейти на следующую линию терапии. Но при иммунотерапии это может быть роковой ошибкой. Почему?

Чтобы понять псевдопрогресс, нужно представить, как работает иммунотерапия. Препараты (ингибиторы PD-1/PD-L1, CTLA-4) не атакуют раковые клетки напрямую, как химиотерапия. Они «снимают тормоза» с вашей собственной иммунной системы, позволяя Т-лимфоцитам распознать и уничтожить опухоль.

Простая аналогия: Представьте, что на место аварии приезжают пожарные, скорая помощь и полиция. Со стороны кажется, что ситуация ухудшилась — стало больше машин и людей. Но на самом деле это признак того, что начались спасательные работы, которые в итоге приведут к ликвидации последствий.

Это самая сложная диагностическая задача. Окончательный ответ часто требует времени и дополнительных обследований. Но врачи ориентируются на несколько ключевых признаков.

1. Самочувствие
   Псевдопрогресс: пациент чувствует себя лучше или без изменений, появляется прилив сил.
   Истинный прогресс: постепенное ухудшение — растёт слабость, боль, снижается вес, появляются новые симптомы.

2. Динамика на КТ/МРТ
   Псевдопрогресс: через 4–8 недель «выросший» очаг уменьшается или стабилизируется.
   Истинный прогресс: опухоль продолжает расти на каждом последующем снимке.

3. Новые очаги
   Псевдопрогресс: «всплывающие» сегменты исчезают или уменьшаются со временем.
   Истинный прогресс: новые очаги появляются и уверенно увеличиваются.

4. ПЭТ-КТ
   Псевдопрогресс: повышенное поглощение радиофармпрепарата может быть, но характер накопления отличается от типичного для опухоли.
   Истинный прогресс: интенсивное, яркое накопление в зоне роста.

5. Опухолевые маркеры крови
   Псевдопрогресс: уровень маркеров не растёт и может даже снижаться.
   Истинный прогресс: стойкий рост маркеров.

6. Биопсия (золотой стандарт)
   Псевдопрогресс: в образце — воспаление и лимфоциты, злокачественных клеток нет.
   Истинный прогресс: биопсия подтверждает активное деление раковых клеток.

iRECIST: новые правила игры

Из-за феномена псевдопрогресса классические критерии оценки ответа RECIST оказались неприменимы к иммунотерапии. Онкологическое сообщество разработало специальные критерии — iRECIST.

Их главное отличие — концепция «неподтвержденного прогрессирования» (unconfirmed progression, iUPD). Если на первом скане после начала лечения выявлен прогресс, врач не должен сразу отменять лечение. Через 4-8 недель назначается подтверждающий скан. Только если на нем прогрессирование подтвердится (т.н. «подтвержденное прогрессирование», iCPD), лечение меняется.

Что важно знать пациенту?

1. Не паникуйте раньше времени. Увидев в заключении слова «прогрессирование», помните о возможности псевдопрогресса. Это не приговор.

2. Доверяйте своему самочувствию. Если вы чувствуете себя хорошо, а снимок «плохой» — это веский аргумент в пользу псевдопрогресса.

3. Задавайте вопросы врачу. Спросите напрямую: «Доктор, есть ли вероятность, что это псевдопрогресс? Каков наш дальнейший план для уточнения?»

4. Настройтесь на терпение. Диагностика псевдопрогресса требует времени. Нужно дать иммунной системе шанс проявить себя.

Вывод: Псевдопрогресс — это не ошибка диагностики, а реальный и ожидаемый этап работы некоторых видов иммунотерапии. Это признак того, что лечение начало работать, причем иногда очень активно. Ключ к успеху — тесное взаимодействие с онкоиммунологом, терпение и комплексная оценка ситуации, а не слепая вера в результат одного снимка.

Помните, что вся информация носит ознакомительный характер. Диагностику и лечение должен проводить квалифицированный врач.

Реабилитация больных раком молочной железы

Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин любого возраста.

В последние годы существенно увеличилось число больных, успешно излеченных от рака молочной железы. Однако реальный успех лечения следует оценивать не только по количеству спасенных жизней, но и по возможности бывших "больных" вернуться к нормальной жизни и труду.

Рак молочной железы реабилитация

Самостоятельное возвращение к социальной, физической и профессиональной деятельности возможно лишь для 52% жегнщин. Это связано с тем, что радикальные способы лечения рака, такие как операции, химиотерапия, лучевая или гормональная терапия, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями, требующими реабилитационных мероприятий.

Вопрос о квалифицированной медицинской помощи при реабилитации пациенток после лечения рака молочной железы стоит особенно остро, т.к. программы медицинской реабилитации должны составляться строго индивидуально с учетом:

• Формы опухоли и ее распространенности (стадии).

• Объема противоопухолевого лечения и его радикальности, данных проведенного обследования.

• Наличия осложнений, требующих восстановительной терапии.

• Безопасности используемых лечебных средств.

Высокоэффективные программы реабилитации онкологических больных входят в компетенцию квалифицированных специалистов клиники "Витамед". Мы успешно используем собственные научные разработки и проводим восстановительное лечение больных разных возрастных категорий, прошедших противоопухолевое лечение.

Лечение рака молочной железы почти всегда включает в себя радикальную мастэктомию (удаление молочной железы и лимфатических узлов) или радикальную резекцию (удаление части молочной железы с опухолью и лимфатических узлов) в сочетании с лучевой и химиотерапией. Эти методы могут дополняться гормональным лечением по показаниям.

Радикальная мастэктомия и другие операции на молочной железе по поводу рака - являются травматичными и калечащими, т.к. удаляется молочная железа или ее часть, лимфатические узлы и фрагменты грудных мышц, пересекаются лимфатические пути, травмируются пучки сосудов и нервов, формируются грубые рубцовые изменения тканей.

Возможные осложнения лечения рака молочной железы

• Ранний отек верхней конечности на стороне операции.

• Поздний лимфатический или лимфовенозный отек верхней конечности на стороне операции.

• Лимфовенозный отек верхней конечности на стороне операции, вызванный или сопровождающийся флеботромбозом.

• Ранний или поздний отек верхней конечности на стороне операции, сопровождающийся рожистым воспалением.

• Ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции.

• Плексопатия с поражением верхнего и/или нижнего пучков плечевого сплетения без нарушения их анатомической целостности.

• Плексопатия плечевого сплетения, невропатия соподчиненных нервов с нарушением их анатомической целостности (наличие перерыва, внутриствольного повреждения, сдавления).

• Болевой синдром, вызванный невропатией, плексопатией.

• Лучевые повреждения легких (пневмонит, пульмонит, пневмофиброз).

• Грубые гипертрофические рубцовые изменения кожи и мягких тканей.

• Посткастрационный (вторичный гипоталамический) синдром.

Чем мы можем вам помочь?

В нашей клинике применяются научно разработанные, безопасные и эффективные реабилитационные технологии восстановления после операции рака груди.

Для устранения отека верхней конечности на стороне операции:

• Многосекционная пневматическая компрессия.

• Электронейростимуляция лимфатического дренажа.

• Низкоинтенсивная магнитотерапия.

• Электростимуляция мышц плечевого пояса и спины.

• Ультразвуковая терапия.

Для ликвидации болей и ограничения подвижности плечевого сустава на стороне операции:

• Электронейромиостимуляция и электроанальгезия.

• Фонофорез с применением лекарственных препаратов.

• Магнито-лазеротерапия.

• Транскраниальная терапия.

• Виофортерапия.

Для ликвидации лучевого повреждения легких:

• Аэрозольтерапия.

• Низкоинтенсивная магнитотерапия.

• Виофортерапия.

• Ультразвуковая терапия.

Для ликвидации гипертрофированных рубцов и лучевого фиброза мягких тканей:

• Магнитотерапия и магнитофорез.

• Электронейростимуляция лимфатического дренажа.

• Лазеротерапия.

• Лекарственный электрофорез.

• Дарсонвализация.

• Фонофорез.

Для лечения посткастрационного (вторичного гипоталамического) синдрома:

• Транскраниальная (трансцеребральная) терапия.

• Виофортерапия.

• СМТ-форез.

• Дарсонвализация рефлексогенных зон.

Все восстановительные мероприятия для больных после рака молочной железы, назначаемые нашими специалистами, максимально бережны и атравматичны. Процедуры проводятся на современном отечественном и зарубежном медицинском оборудовании. Мы гарантируем каждой обратившейся женщине внимательный подход и деликатное отношение.

Если у вас остались вопросы относительно реабилитационных мероприятий или вы желаете приступить к ним с нашей помощью - звоните в клинику "Витамед" и записывайтесь к нам на очную консультацию по телефону. Звоните!

Реабилитация и восстановление после химиотерапии

Реабилитация предполагает восстановление после химиотерапии. Обычно понятие реабилитация после рака включает устранение эстетических и соматических побочных эффектов процесса химиотерапии – в том числе рвоты, тошноты, облысения. Однако реабилитация онкологических больных не ограничивается лишь внешними факторами – на данный вопрос необходимо смотреть гораздо глубже и шире, специалисты обращают внимание на формулу крови.

Когда нужна реабилитация после рака?

Тошнота и изжога, указанные в Интернете, обычно представляют собой проходящие явления, с которыми сталкиваются не все пациенты. Но суть данных проблем – это лишь защитная реакция организма, который выводит химиопрепараты. Изжога и тошнота у онкологических больных обычно представляют собой проявления уже имеющихся проблем – гастрит, хронический эзофагит, гастродуоденит, которые на фоне лечения просто усиливаются. Нередко данные заболевания переходят в ремиссию после назначения седативных препаратов.

Также не следует забывать о рецидиве давно имевшейся язвенной болезни у онкологических больных на фоне курса химиотерапевтического лечения.

Восстановление после химиотерапии и проблема потери волос

Не все онкологические больные сталкиваются с проблемой облысения во время химиотерапия. Химиотерапия предполагает использование современных препаратов, направленных на укрепление волосяной луковицы и волос. Если химиотерапия привела к облысению, для пациентов рекомендуется короткая стрижка. Выпадение волос представляет собой часть защитного механизма организма, ведь некоторые препараты скапливаются в волосах. Выпадают исключительно волосы – с сохранением волосяных фолликул, спустя несколько месяцев волосы восстанавливаются вновь.

Понятие реабилитация онкологических больных после химиотерапии

Онкологические больные обычно госпитализируются на поздних стадиях заболевания, когда нарушена работа большинства функций организма. Обычно пациенты сталкиваются с проблемой истощения, раковой кахексии – нуждаются в восполнении природного баланса жиров, белков, углеводов, микроэлементов. Люди из-за стенозов не могут принимать еду самостоятельно, требуется парентеральное питание. В таком случае требуется восстановление основного обмена, лишь затем может выполняться химиотерапия.

У многих возникают нарушения функции почек, и при тяжелой химиотерапии без предварительной подготовки существуют серьезные угрозы для их нормальной работы. Поэтому обязательно требуется гемосорбция и другие процедуры для восстановления функции почек. Реабилитация онкологических больных предполагает и уход за печенью, работа которой может быть вызвана в результате метастаз и сдавливания желчевыводящих путей.

Основные изменения организма при химиотерапии, требующие реабилитации

• Нарушения гемопоэза (кроветворения): анемия, лейкопения, тромоцитопения.

• Развитие токсического гепатита.

• Коагулопатии - изменение свертывания крови.

• Развитие токсического поражения почек.

• Развитие острых психозов, состояния депрессии.

• Развития токсического поражения миокарда.

• Появление полинейропатии - поражения нервной системы

• Развитие нарушений иммунитета

Для всех указанных факторов обязательно требуется реабилитация онкологических больных в условиях специализированного стационара.

Реабилитация после лечения рака предполагает использование методик, которыми располагают только специализированные лечебные учреждения. Восстановление после химиотерапии производится с использованием широкого спектра препаратов, некоторых видов физиотерапии.

Для коррекции дефицита кроветворения нужна не только медикаментозная терапия. Но также нахождение пациента в условиях, максимально приближенных к стерильным – дома их обеспечить не удастся. При некоторых формах поражения печени обычно нужен не только плазмаферез, но также дренирование, стентирование желчных протоков. Для большинства пациентов при токсическом поражении необходима гемосорбция.

Для реабилитации онкологических больных с состоянием депрессии, попытками суицида, необходима поддержка не только со стороны опытных психологов и психиатров, но также круглосуточное наблюдение специалистов, с использованием препаратов, которых в свободной продаже нет. Реабилитация после лечения рака предполагает также определение подходящей терапии для обезболивания.

Особенно важное значение такая реабилитация после рака имеет для людей с метастатическим поражением костей скелета, в первую очередь, позвоночника. Задача специалистов – оказать комплексную помощь для скорейшего восстановления работоспособности, нормальной жизнедеятельности пациента, основываясь на эффективных, безопасных и проверенных на практике препаратах и методиках.

Современные методы лечения HER2-положительного рака

Клиника «ВитаМед»
Современные методы лечения HER2-положительного рака
Автор: д.м.н. Бондаренко Алексей Павлович, заведующий дневным стационаром

Лечение HER2-положительного рака в Москве: инновационные подходы

Диагноз HER2-положительный рак требует комплексного и индивидуализированного подхода. В клинике «ВитаМед» мы применяем таргетную терапию и современные препараты, доказавшие свою эффективность в борьбе с агрессивными формами онкологических заболеваний.

Одним из ключевых методов терапии является использование антитело-лекарственных конъюгатов (ADC) — инновационной технологии, позволяющей точечно воздействовать на опухолевые клетки с минимальным повреждением здоровых тканей.

Что такое антитело-лекарственные конъюгаты (ADC)?

ADC — это высокоточный терапевтический метод, который сочетает в себе:

1. Моноклональные антитела, распознающие и связывающиеся с белком HER2 на поверхности раковых клеток.

2. Химиотерапевтический компонент, который доставляется непосредственно внутрь опухолевой клетки и разрушает её изнутри.

3. Таргетное воздействие, при котором здоровые ткани практически не затрагиваются, что значительно снижает токсичность лечения.

Преимущества метода:
✅ Высокая эффективность при HER2-положительных опухолях.
✅ Возможность применения у пациентов с HER2-low (ранее считавшимся не подлежащим таргетной терапии).
✅ Снижение риска системных побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией.

Препарат Энхерту® (трастузумаб дерукстекан): инновационное решение в онкологии

В арсенале клиники «ВитаМед» используется Энхерту® (трастузумаб дерукстекан) — один из наиболее перспективных антитело-лекарственных конъюгатов (ADC) в терапии HER2-положительного рака.

Механизм действия Энхерту®:

1. Навигация: Моноклональное антитело трастузумаб связывается с HER2-рецептором на поверхности раковых клеток.

2. Доставка: Препарат проникает внутрь клетки и высвобождает ингибитор топоизомеразы I (химиотерапевтический компонент).

3. Удар изнутри: Химиопрепарат разрушает ДНК раковой клетки, вызывая её гибель. Благодаря эффекту «свидетеля», погибшая клетка передаёт токсин своим соседям, усиливая противоопухолевый эффект.

Этот механизм позволяет минимально затрагивать здоровые ткани, что значительно снижает токсичность по сравнению с классической химиотерапией.

Клинические показания к применению Энхерту®

В клинике «ВитаМед» препарат используется для лечения:

• HER2-положительного метастатического рака молочной железы (включая случаи после неэффективности стандартных схем терапии).

• HER2-low рака молочной железы (терапия, ранее недоступная для этой категории пациентов).

• Рака желудка с HER2-экспрессией (в рамках международных протоколов).

Важно: Решение о назначении терапии принимается только после молекулярно-генетического анализа опухоли и консультации онколога.

Эффективность Энхерту®: данные клинических исследований

В исследовании DESTINY-Breast01 были получены впечатляющие результаты:

• Контроль заболевания достигнут у 97,3% пациентов.

• Объективный ответ (уменьшение опухоли) зафиксирован у 62% участников.

• Выживаемость без прогрессирования составила около 20 месяцев.

• Препарат оказался на 53% эффективнее стандартных схем терапии в сравнении с предыдущими методами.

Что это значит для пациента?
✔️ Возможность контролировать заболевание, даже если стандартные методы не дали результата.
✔️ Продление жизни с сохранением качества.
✔️ Минимальное воздействие на здоровые ткани, что позволяет вести активный образ жизни.

Безопасность и качество жизни: побочные эффекты и управление ими

Как и любой сильнодействующий препарат, Энхерту® может вызывать побочные эффекты, но современная медицина позволяет их свести к минимуму:

• Тошнота и рвота — легко купируются современными противорвотными препаратами (например, дексаметазоном или антагонистами серотонина).

• Выпадение волос — временное явление, волосы полностью восстанавливаются после завершения курса.

• Усталость и слабость — корректируются режимом дня и поддерживающей терапией.

• Интерстициальная пневмония (редкое, но серьёзное осложнение) — требует немедленного обращения к врачу при появлении кашля или одышки.

• Кардиотоксичность — обязательный контроль функции сердца (ЭхоКГ) до и во время лечения.

Наши рекомендации пациентам:
🔸 Регулярные обследования (анализы крови, ЭхоКГ).
🔸 Немедленное сообщение лечащему врачу о любых изменениях самочувствия.
🔸 Поддерживающая терапия для улучшения переносимости лечения.

Как проходит лечение Энхерту® в клинике «ВитаМед»?

1. Консультация онколога — анализ истории болезни, молекулярно-генетическое тестирование.

2. Индивидуальный план терапии — подбор оптимальной схемы лечения.

3. Амбулаторное введение препарата (1 раз в 3 недели, внутривенно).

4. Мониторинг состояния — регулярные осмотры и анализы.

Преимущества лечения в «ВитаМед»:
✅ Мультидисциплинарная команда специалистов (онкологи, химиотерапевты, радиологи).
✅ Современное оборудование для диагностики и мониторинга.
✅ Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Почему стоит обсудить Энхерту® с вашим врачом?

🔹 Шанс на контроль заболевания, когда стандартные методы исчерпаны.
🔹 Сохранение качества жизни благодаря низкой токсичности препарата.
🔹 Доступ к передовым методам терапии в рамках клинических протоколов.

Внимание!
❌ Эта информация не заменяет личную консультацию онколога.
✅ Решение о назначении терапии принимается только лечащим врачом после комплексного обследования.

Материал подготовлен при поддержке специалистов клиники «ВитаМед». Все рекомендации носят информационный характер и не заменяют консультацию врача.не заменяют консультацию врача.

Точная и молекулярная онкология: забота о пациентах и будущих поколениях

Российская компания «Онкобокс» в партнерстве с Сеченовским университетом представила результаты нового клинического исследования на престижной международной онкологической конференции в ОАЭ и вошла в тройку призеров
1 марта на международной конференции Worldwide Innovative Network (WIN) в Абу-Даби российская компания «Онкобокс» впервые опубликовала результаты проспективного интервенционного клинического исследования по использованию данных секвенирования РНК для назначения противоопухолевых препаратов при тяжелых формах рака. В рамках мероприятия о главных успехах этой уникальной работы рассказал основатель компании доктор биологических наук Антон Александрович Буздин – профессор РАН, руководитель исследовательских лабораторий Сеченовского университета и МФТИ. Отечественные достижения в области прецизионной онкологии получили высокую оценку организационного комитета конференции – международного консорциума по внедрению инноваций для персонализированной противораковой терапии WIN – и вошли в тройку призеров. Церемония награждения состоялась в рамках симпозиума на площадке ведущего медицинского холдинга ОАЭ Burjeel Holdings.
В этом году симпозиум WIN прошел под девизом «Точная и молекулярная онкология: забота о пациентах и будущих поколениях». Столица ОАЭ стала точкой притяжения экспертов-клиницистов, ведущих ученых и лучших специалистов медицинской отрасли со всего мира, собравшихся для обсуждения новейших достижений в области прецизионной онкологии. В программу конференции, подготовленную организационным комитетом, вошли выступления самых авторитетных экспертов мирового уровня, среди которых – Нобелевский лауреат Джеймс Эллисон из Онкологического центра им. М.Д. Андерсона (США).
Достижения России на престижной международной конференции представила компания «Онкобокс» – ведущий разработчик в области молекулярной биологии и персонализированной медицины, работающая в партнерстве с Сеченовским университетом. Оригинальные решения, созданные командой ученых с мировым именем, уже помогают российским врачам подбирать наиболее эффективную терапию для пациентов, в том числе на поздних стадиях рака.
«Завершение нового интервенционного клинического испытания – ключевое событие для всей команды «Онкобокс» и важный момент на пути к качественному улучшению лечения пациентов на поздних стадиях рака. Сегодня в рамках крупнейшей международной конференции WIN мы с радостью можем поделиться подробностями этой масштабной работы», – отметил Антон Буздин. Как сообщил ученый, новое клиническое исследование NCT03724097 посвящено оценке потенциала инновационной стратегии диагностики, которую специалисты компании «Онкобокс» создали для оптимизации назначения персонализированной противоопухолевой терапии. Она основана на анализе раковых новообразований с помощью секвенирования РНК и дальнейшей обработки полученных данных IT-платформой Oncobox. Уникальный диагностический подход позволяет детально изучить процессы, происходящие в опухоли конкретного пациента на уровне экспрессии генов и выявить изменения в генах-мишенях или молекулярных путях, на которые направлено действие лекарственных препаратов. На основе этих данных алгоритм составляет персонализированный рейтинг эффективности препаратов, который может быть использован врачами для выбора наиболее оптимальной терапевтической стратегии для каждого пациента.
В клиническом исследовании приняли участие 239 человек с тяжелыми формами рака, лечение которых проводилось различными методами, включая лекарственную терапию. В рамках исследования врачи выписывали рекомендации по стандартным протоколам или же с учетом индивидуальных рейтингов эффективности препаратов, полученных с помощью подхода «Онкобокс». Результаты клинического исследования показали, что использование платформы Oncobox и данных секвенирования позволяет более чем в полтора раза повысить вероятность ответа на терапию для пациентов поздних стадий, а также увеличить безрецидивный период в среднем на девять месяцев.

«Помимо подтвержденных в ходе клинических испытаний преимуществ диагностики с использованием платформы Oncobox, неоспоримым достоинством является, то, что она может помочь пациентам, у которых по результатам стандартной диагностики не было выявлено клинически значимых мутаций», – пояснил Антон Буздин. Ученый подчеркнул, что согласно статистическим данным доля таких пациентов составляет более восьмидесяти процентов – как в России, так и во всём мире.
«Высокая оценка результатов нашей деятельности мировым профессиональным сообществом подтверждает актуальность проведенной работы и ее значимость для клинической практики», – отметил Антон Буздин после церемонии награждения.
В этом году основной круг вопросов, обсуждавшийся в ходе симпозиума WIN, был связан с переосмыслением значения ключевых биомаркеров, с их оптимальным применением в клинике, а также с новыми молекулярными тестами, которые определят будущее использование биомаркеров в области точной геномики и иммунотерапии. Кроме того, были затронуты темы доступности и разнообразия инструментов прецизионной онкологии и развитие исследовательских проектов в этой области на глобальном уровне.
В рамках симпозиума также работал молекулярный совет по опухолям, который на примере реальных клинических случаев определял, как биомаркеры могут быть использованы для обоснования выбора терапии. Заключительным мероприятием стала дискуссия, посвященная навигации диагностических методах и тестах – от лаборатории до палаты больного.

Тромбоцитопения при химиотерапии

Тромбоцитопения является количественным нарушением в тромбоцитарном звене гемостаза. Тромбоцитопения при лечении химиотерапией предполагает снижение количества тромбоцитов на единицу крови. В числе клинических признаков проблемы отмечаются: повышенная кровоточивость из поврежденной кожи и слизистых, со склонностью к появлению геморрагической сыпи, спонтанными кровотечениями разных локализаций – в том числе десневыми, носовыми, маточными, желудочными и пр.

Причины тромбоцитопении при химиотерапии

Обычно врожденные тромбоцитопении представляют собой часть наследственных синдромов. Приобретаемые тромбоцитопении могут предполагать разные причины развития. В частности, инфузионные среды, возмещение кровопотери, эритроцитарная масса, плазма может спровоцировать снижение уровня тромбоцитов.

Развитие проблемы тромбоцитопении распределения возможно при болезнях, которые сопровождаются массивной спленомегалией. Самая массивная группа представлена тромбоцитопениями, которые обуславливает повышенное разрушение тромбоцитов. Развитие их возможно из-за механического разрушения тромбоцитов, либо при наличии иммунного компонента.

Причиной аутоиммунной тромбоцитопении может быть трансфузия иногруппной крови, транс иммунных – проникновение материнских антител к плоду через плаценту.

Симптомы и признаки снижения уровня тромбоцитов после химиотерапии

Первый признак сокращения количества тромбоцитов обычно заключается во внутрикожных кровоизлияниях, даже при незначительном травмировании мягких тканей – в результате сдавления, удара и пр. У пациентов отмечаются частые синяки, мелкоточечная сыпь на конечностях и теле, кровоизлияния в слизистые, возрастает кровоточивость десен и пр.

Следующий этап развития болезни предполагает более продолжительное кровотечение в результате незначительных порезов, у женщин отмечаются обильные, продолжительные менструальные кровотечения, с экхимозами в местах инъекций.

Значительное уменьшение уровня тромбоцитов сопровождается спонтанными кровотечениями у пациента – в виде почечных, легочных, маточных, носовых либо желудочно-кишечных. Симптомы дополняются геморрагическим синдромом после оперативного вмешательства.

Рекомендации при снижении числа тромбоцитов в крови после химиотерапии

Тромбоцитопения не предполагает строгую диету – поскольку при данном недуге для пациента важно полноценное поступление разных питательных компонентов. Особенно важным становится поступление белков. Поэтому исключается возможность полного вегетарианства, хотя для овощей лучше выбирать постное мясо, не содержащее жировые прослойки. В острый период откажитесь от острых, горячих, копченых и жирных продуктов, предотвращая раздражение желудка и возможное кровотечение. Алкоголь и товары с усилителями вкуса и красителем явно противопоказаны. Индивидуальные принципы терапии и подходящего рациона подбираются врачом онкологом персонально для каждого пациента.

Лечение тромбоцитопении после химиотерапии в «Витамед»

Любые состояния с повышенным уровнем кровоточивости обязательно требуют помощи гематолога. Первый тест для диагностики заключается в общем анализе крови, чтобы установить уровень тромбоцитов. По данным мазка периферической крови может быть выявлена возможная причина развития.

Чтобы убедиться в отсутствии проблемы коагулопатии, предполагается проведение гемостазиограммы. Способствовать выявлению возможной причины проблемы будут процедуры рентгенографии грудной клетки, УЗИ селезенки, иммуноферменного анализа крови. Проводится дифференциальная диагностика между разными формами тромбоцитопений, и с рядом других заболеваний, способных вызывать тромбоцитопению.

При выраженном геморрагическом синдроме пациенту необходима неотложная медицинская помощь. Если отмечаются активные кровотечения, требуются гемостатики, ангиопротекторы, трансфузия тромбоцитов, аминокапроновая кислота. При этом антикоагулянты, аспирин и НПВС исключаются для пациента.

Порой может требоваться проведение глюкокортикоидной терапии, с введением иммуноглобулина, химиотерапией цитостатиками. Отдельные случаи требуют проведения спленэктомии. При неиммунных тромбоцитопениях требуется планирование подходящей симптоматической гемостатической терапии.

Усталость и утомляемость при раке

Усталость и утомляемость при онкологии являются одними из распространенных признаков онкологических болезней. У многих людей проблема приобретает глобальный характер, со стремительным распространением и представляя опасность для качества жизни. Что стоит предпринять в таком случае и снизить утомленность при раке?

Причины усталости и утомляемости при раке

Усталость при онкологии может быть спровоцирована различными изменениями, сопровождающимися онкологией. В том числе проблема может быть вызвана соответствующими нарушениями в иммунной сфере, воздействием вирусов и инфекций. Как показывает практика, усталость при раке вызвана целым комплексом факторов, которые воздействуют на организм в разной степени.

Признаки и симптомы утомляемости при онкологии

Любая проблема сопровождается определенными признаками, с учетом которых возможна соответствующая диагностика. Усталость и утомляемость при раке сопровождаются такими симптомами:

• Усиленная утомляемость, ощущение постоянной усталости, не проходя за полгода даже при полноценном, регулярном отдыхе.

• Возможны чувствительность и воспаление лимфатических узлов.

• Появление нехарактерных головных болей.

• Появление болей в суставах и мышцах без видимых внешних изменений.

• Боль в горле, ощущение слабости.

• При нарушении полноценного сна, с проблемой бессонницы, синдромом беспокойных ног, кошмаров.

• Пропадает аппетит, что со временем провоцирует снижение веса.

• Невнимательность, неспособность концентрировать внимание, развивающаяся депрессия, проблемы с ориентированием в пространстве и времени.

• Развиваются вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания, которые используются для подавления накопившегося напряжения, усталости и депрессии.

Диагностика утомляемостя при онкологии

Диагностика данного заболевания является достаточно непростой задачей, особенно на ранней стадии. Поскольку обычно анализы не позволяют выявить соответствующие изменения в организме. Поэтому вопрос о появлении и эффективном лечении данного синдрома обычно ставится спустя полгода после появления первых симптомов, продолжающих прогрессировать и развиваться. В частности, врач онколог проводит исследование, определяющее факт повышенной утомляемости и подходящие меры для лечения.

Что предпринять для снижения усталости при раке

Чтобы обеспечить эффективное лечение заболевания, необходим грамотный и комплексный подход. Поскольку практика подтверждает – любой препарат не может в полной мере избавиться от развития недуга. Особого внимания для эффективной терапии заслуживает очищение организма, восстановив стабилизацию работы внутренних систем. Обязательным дополнение терапии становится грамотная психологическая реабилитация для пациента.

Чтобы обеспечить максимальный эффект и закрепить полученный результат, должна проводиться терапия в стационарных условиях, с обеспечением для пациентов абсолютного покоя, со своевременным приемом медикаментов, организуя соответствующие процедуры.

Терапия утомляемости при онкологии, 6 принципов

1) Разработать специальную программу физических нагрузок, сочетающихся с грамотно организованным, полноценным отдыхом.

2) Восстановить, стабилизовать нормальный эмоциональный фон, предложив подходящие аутогенные тренировки и групповую психотерапию. Нередко повышенная утомляемость спровоцирована психологическими травмами, приводя к постепенной утрате энергии нашего организма.

3) Постоянный прием витаминных комплексов. Их действие направлено на эффективную иммунизацию организма, с восстановлением природных защитных механизмов, с ослаблением болевых ощущений.

4) Не забывать об обязательных ежедневных прогулках на свежем воздухе, находить возможность отдыхать на природе. Один из наиболее доступных и приятных способов поддержания хорошего самочувствия, предотвращая проблему повышенной утомляемости.

5) Соблюдение особой диеты, целью которой становится избавление от шлаков в организме, нормализуя полноценный обмен веществ. Опытные специалисты подбирают подходящий рацион питания, с сеансами массажа и продолжительными прогулками для улучшения своего самочувствия и получения дополнительных жизненных сил.

6) Работа над нормализацией состояния здоровья, борясь с сопутствующими болезнями, которые затрудняют доступ кислорода в организм.

Химиотерапия с использованием Элоксатина

Химиотерапия с использованием Элоксатина

Для лечения опухолей толстой кишки III-IV стадии и рака яичников во второй линии терапии рекомендовано назначение противоопухолевого препарата Элоксатин. Средство вводится инфузионным способом.

Показания к применению Элоксатина

Противоопухолевое лекарство Элоксатин может назначаться в комбинации с фторурацилом и кальцием фолинатом после хирургического лечения по поводу рака ободочной кишки II- III стадии, а также эта комбинация может использоваться для лечения диссеминированного колоректального рака.

Также используется лекарственное средство Элоксатин во второй линии при лечении рака яичников.

Дозировка Элоксатина

Препарат Элоксатин назначается исключительно для взрослых в следующих режимах:

· при использовании в адъювантном режиме ( после оперативного лечения) совместно с фторурацилом и кальцием фолинатом Элоксатин назначается внутривенно 85 мг/м2 (дозировка рассчитывается непосредственно по площади поверхности тела пациента). Рекомендовано проведение 12 циклов химиотерапии с интервалом 2 недели;

· при терапии колоректального рака диссеминированной формы совместно с фторурацилом, а также кальцием фолинатом Элоксатин назначается внутривенно 85 мг/м2 с периодичностью один раз в две недели. Терапия может быть остановлена при прогрессии недуга или развитии токсических эффектов;

· Для лечения рака яичников Элоксатин назначается внутривенно 85 мг/м2 (дозировка рассчитывается непосредственно по площади поверхности тела) с периодичностью 1 раз в 2 недели при проведении монотерапии, либо в сочетании с другими химиотерапевтическими средствами.

Способы применения Элоксатина

Инфузионная терапия с Элоксатином должна проводиться до использования фторурацила. Препарат вводится в периферическую вены , продолжительность инфузии не менее 2-х часов. Нельзя смешивать в емкости для инфузий два препарата.

Противоопухолевый препарат Элоксатин может вводиться повторно после обследования и получения данных о количестве нейтрофилов (больше 1500 /мкл), а также тромбоцитов (больше 75000 /мкл).

Противопоказания к использованию Элоксатина

Среди противопоказаний к применению препарата Элоксатин выделяются следующие показания:

· чувствительность к компонентам и производным платины;

· Тяжелая миелосупрессия;

· беременность;

· лактационный период;

· нарушения деятельности почек.

Химиотерапия с использованием Элоксатина не предусмотрена для детей.

Побочные действия Элоксатина

Среди частых побочных проявлений при инфузии с препаратом Элоксатин выделяются следующие типа:

анемия, тромбоцитопения;

.нейтропения;

тошнота, рвота, диарея.

Химиотерапия с использованием Элоксатина в «Витамед»

Химиотерапия с применением Элоксатина в клинике «Витамед» проводится под строгим наблюдением специалистов. Перед прохождением терапии пациент проходит полное обследование для исключения неблагоприятных факторов.

Инфузионная терапия с Элоксатином проводится врачом онкологом согласно всем требованиям. Если вам необходимо осуществить химиотерапию с применением Элоксатина, обращайтесь к нам в клинику, у нас работают профессиональные специалисты.